与家长沟通记录Word格式.docx

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8、团体心理辅导记录（面询）。

9、教师心理援助记录。

学生心理档案

1、基本情况

姓名

班级

性别

出生年月

民族

籍贯

学习情况

健康状况

家庭住址

寄住住址

兴趣与特长

2、家庭情况

称谓

年

龄

学

历

职

业

爱好与特长

个性

特点

你对他（她）的喜爱程度

喜爱

较

无

所谓

不

父

母

继父母（或）养父母情况

3、学习经历

起止时间

在何校学习

担任职务

对当时所处集体的喜爱程度

喜欢

一般

不太

4、成功与失败经历

成功经历

序号

时间

事件

1

2

3

4

5

6

失败经历

4、自我评价

很好

较好

较差

很差

人际关系

学习成绩

学习态度

学习习惯

思想品德

行为习惯

身体状况

自控能力

5、困惑与烦恼

心理咨询记录 

年 

月 

日 

自 

时 

分始， 

分结束

学生姓名

年龄

咨询次数

第次

备注

咨询缘由：

学生自述：

初步分析：

疏导方案：

咨询效果：

预约下次咨询时间：

年月日自时分

咨询感悟：

咨询员：

家长姓名

学历

职业

家长自述：

解决方案：

沟通效果：

预约下次沟通时间：

沟通感悟：

与教师沟通记录

教师姓名

沟通事由：

高危学生情况记录

主要表现：

转介情况：