房颤PPTPPT文档格式.ppt

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5,000,000发病率：

720,000/年近年来发病率正急剧上升,房颤的发病率,发病率：

随年龄增长而明显升高0.5%（50-59岁）5%（65岁）8.8%（80-89岁）男性多于女性,房颤的病因及发生机制,病因：

心血管系统病变（风湿性）心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病（心绞痛，三尖瓣返流）窦房结疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：

酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30%,栓塞心内膜损伤血流缓慢高凝状态,房颤时血栓发生率,房颤的危害,房颤患者中风发生率明显提高,对心功能的影响、房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病影响窦房结和房室结功能房颤持续一年者SSS发生率20%，房颤持续二年者发生率50%AVN功能也明显受累，房颤初发时室率一般较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降,房颤的危害,增加恶性室性心律失常的发生率,ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发,房颤的危害,影响生活质量,很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风,房颤的临床表现,临床症状,健康心脏,房颤,阵发性房颤,极速型房颤：

心室率194次/分,房颤的相关治疗,抗栓治疗,同步直流电复律,导管消融治疗,4,1,2,3,药物转律与心室率控制,急性房颤的处理,5,二、药物转律（2010年指南）,指南中重点强调了药物转律，甚至将其作为转律的一线治疗，新版指南推荐以下药物作为转律的首选药物：

氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔（类适应证）。

对于急性期转律治疗具体选择如下：

（）无器质性心脏病首选氟卡尼和普罗帕酮（类适应证，证据水平）；

（）如果有器质性心脏病，则首选胺碘酮（类适应证，证据水平）；

（）对于无明显器质性心脏病房颤，大剂量氟卡尼和普罗帕酮顿服是有效、安全的（类适应证，证据水平）；

（）有器质性心脏病，但无低血压的患者，可以选择伊布利特（a类适应证，证据水平）。

胺碘酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮均为转复房颤的一线用药（类适应证，证据水平），但是胺碘酮的地位进一步降低，指南中指出：

若用于维持窦性心律，只有当其他药物无效时才选择胺碘酮治疗，除非存在其他药物应用的禁忌证如充血性心力衰竭等（类适应证，证据水平）；

若用于长期节律控制则首选普罗帕酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔（类适应证，证据水平）。

另外指南中强调：

决奈达龙将是减少再住院率的唯一药物（a类适应证，证据水平）。

五、急性房颤的处理,急性房颤包括两种情况：

（1）初发房颤

（2）阵发性房颤的发作期或持续性房颤的加重期。

临床实用的分类

（1）血流动力学稳定的房颤：

又可分为发作持续时间48h者和48h者。

（2）血流动力学不稳定的房颤。

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