异位妊娠PPT文档格式.ppt

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近一周无诱因出现间歇性下腹坠痛伴阴道少量流血，色暗红。

入院当日查尿HCG（+），G3P0，人工流产2次。

既往有盆腔炎症病史。

体格检查：

T36.6，P87次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，心肺听诊无异常。

腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及,麦氏点压痛（-）。

妇科检查：

外阴：

已婚未产型，发育正常；

阴道：

通畅，少量暗红色血染；

宫颈：

光滑，口闭，少量暗红色血自宫颈口流出；

无举痛；

子宫：

前位，稍大，质软，活动可，无压痛；

附件：

右侧囊性包块，界欠清，压痛（+）；

左侧附件未触及包块，无压痛。

辅助检查：

血-HCG：

1200mIU/L血常规：

Hb98g/L,WBC5.6*109/LB超：

子宫稍大，宫内膜厚9mm，肌层回声均匀，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。

1该患者应考虑哪些临床诊断？

2应与哪些疾病进行鉴别诊断？

3如何进一步处理？

问题,病例1,患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。

病例1,患者，女，35岁，已婚，以“停经43天，下腹痛伴阴道少量出血7天”为主诉，于2006年6月8日入院。

入院当日查尿HCG（+），G3P0，自然流产2次。

腹部平软，右下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，麦氏点压痛（-）。

初步诊断?

1、异位妊娠2、宫内早孕流产?

诊断依据,停经，腹痛，阴道流血；

面色稍苍白，右下腹压痛；

妇检右附件区囊性包块，压痛（+）；

血-HCG升高；

B超：

子宫稍大，内膜厚，宫内未见孕囊，右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。

宫内早孕流产黄体破裂急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎,宫内早孕流产,支持诊断：

1、停经史、下腹痛、阴道流血；

2、子宫增大、变软；

3、妊娠试验阳性；

不支持诊断：

1、宫口闭，无妊娠物自阴道排出；

2、B超：

宫内未见孕囊；

黄体破裂,支持诊断：

1、下腹痛；

2、妇检右附件区囊性增厚，压痛（+）；

3、B超：

右附件区3*2.5cm混合回声灶，盆腔少量积液。

1、停经，阴道流血；

2、血-HCG升高;

急性输卵管炎,支持诊断：

2、右下腹部轻压痛；

盆腔少量积液；

4、盆腔炎病史。

右附件区3*2.5cm混合回声灶4、血常规：

WBC5.6*109/L,卵巢囊肿蒂扭转,支持诊断：

右附件区3*2.5cm混合回声灶。

3、既往无卵巢囊肿病史；

急性阑尾炎,不支持诊断：

2、麦氏点压痛（-）；

3、血-HCG升高；

4、B超：

右附件区3*2.5cm混合回声灶；

5、血常规：

WBC5.6*109/L。

1、宫腔镜检查;

2、阴道后穹隆穿刺；

3、腹腔镜检查。

治疗方案,向患者及家属交待病情，决定治疗方案。

药物杀胚保守治疗,适应症：

生命体征平稳,无内出血征象,输卵管妊娠包块直径3cm,血-HCG2000U/L,无药物治疗的禁忌症.,严密观察病情变化:

监测患者生命体征、腹痛、阴道流血情况；

动态观察血-HCG、B超、及血常规变化,病例2,患者，女性，25岁，未婚，有性生活史，因“人流术后两周，下腹痛2小时”入院。

患者平时月经周期规律，5/30天，两周前因早孕行人流术，术中未见绒毛组织，术后阴道流血少，一周后干净。

，今天无诱因突然右下腹撕裂样疼痛2小时，伴头晕，晕厥一次。

T36.6，P97次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，抬入病区，面色苍白，心肺听诊无异常。

腹部稍膨隆，下腹部压痛明显，反跳痛及肌紧张（+），肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。

外阴：

通畅，少量分泌物，后穹隆饱满，触痛；

光滑，口闭，举痛（+）；

子宫、附件：

因腹肌紧张触及不清，右侧囊性包块，界欠清，压痛明显；

左侧附件未触及明显包块。

辅助检查,B超：

子宫常大，宫内膜厚3mm，肌层回声均匀，右附件区6*5cm混合回声灶，盆腹腔大量积液。

2000mIU/L;

2进一步做哪些检查？

3如何处理？

问题,病例2,患者，女性，25岁，未婚，有性生活史，因“人流术后两周，下腹痛2小时”入院。

病例2,患者，女性，25岁，未婚，有性生活史，因“人流术后两周，下腹痛2小时”入院。

通畅，少量分泌物，后穹隆饱满，触痛明显；

1、异位妊娠？

2、黄体破裂？

3、失血性休克,诊断依据,人流术后两周，下腹痛2小时，晕厥一次。

人流术中未见绒毛组织P97次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，腹部稍膨隆，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张（+），移动性浊音（+）；

妇检阴道后穹隆饱满，触痛明显，宫颈举痛（+），右侧附件区囊性包块，压痛明显；

子宫常大，宫内膜厚3mm，右附件区6*5cm混合回声灶，盆腹腔大量积液;

行阴道后穹隆穿刺.急查血常规.,血常规：

Hb89g/L,WBC6.7*109/L,N0.65,L0.29阴道后穹隆穿刺：

抽出5ml暗红色血液，放置十分钟后未凝固。

如何处理？

纠正休克；

向家属交待病情；

决定治疗方案。

异位妊娠如何诊断？

1、有正常性生活的育龄妇女，2、停经6-10周，3、尿妊娠试验阳性，4、出现腹痛、阴道流血等症状应高度怀疑异位妊娠；

如通过用阴道B超检查，宫腔内没有见到胚囊，多数可确诊为宫外孕；

对一些复杂的病例还要借助腹腔镜检查最后确诊。

异位妊娠的治疗？

1、对生育要求；

2、患者的身体状况；

3、异位妊娠病灶的大小、位置；

4、对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。

药物杀胚治疗法；

手术治疗；

期待治疗。

THANKYOU!

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