021内分泌系统万能公式_精品文档Word文档下载推荐.doc
《021内分泌系统万能公式_精品文档Word文档下载推荐.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《021内分泌系统万能公式_精品文档Word文档下载推荐.doc(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
1.功能失调
(1)功能亢进
代谢亢进症(怕热、多汗、多食、体重下降)+多系统兴奋症(烦躁、兴奋、房颤、腹泻、低钾性周期软瘫)+甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、震颤+突眼+血清FT3↑、FT4↑、TSH↓=甲状腺功能亢进症
甲亢+心律失常(主要为房颤)/心脏扩大/心力衰竭/心绞痛/心梗/二尖瓣脱垂=甲亢性心脏病
应激(感染、劳累等)+甲亢症状加重(躁动、兴奋、厌食、恶心、呕吐、脉率↑、发热)=甲状腺危象
应激+甲亢症状加重+脉率120~159次/分+体温39度以下=甲状腺危象前期
应激+甲亢症状加重(前期+呕吐腹泻、大汗淋漓、谵妄昏迷、抽搐)+脉率>
160次/分+体温39度以上=甲状腺危象期
(2)功能低下
胎儿期或新生儿期起病+脑发育障碍(严重智力低下、聋哑)+粘液性水肿+生长发育障碍=呆小病
成人期起病+代谢降低表现(畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢)+粘液性非凹性水肿+记忆力↓、智力↓、幻觉+心悸、气短、心动过缓+食欲减退、便秘、性欲减退+T3↓、T4↓、FSH↑=成年性甲减
老年人甲减+诱因(寒冷、感染、镇清静麻醉剂)+低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降+昏迷、休克、呼吸衰竭=粘液性水肿昏迷
2.炎症
甲状腺肿大+血T3↓、T4↓、TSH↑+血中多种抗甲状腺抗体(+)+细针穿刺示“大量淋巴细胞”=慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)上感+甲状腺突然胀、痛伴颞部放射+TPOAb、TGAb滴度↑+分离现象(基础代谢率略高,而甲状腺摄取131I量↓)=亚急性甲状腺炎;
3.肿瘤
流行病学(缺碘)+甲状腺弥漫性肿大(对称、光滑,质软)+后期多发结节+压迫症状=单纯性甲状腺肿
颈部圆结节(单发、稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动)+组织学检查有完整包膜=甲状腺腺瘤
甲状腺肿块(质硬,不光滑,吞咽时活动度低)+吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征+穿刺活检=甲状腺癌
颈部包块(质硬、无痛、可推动)+融合成团+寒性脓肿、窦道或慢性溃疡=颈淋巴结结核
(三)肾上腺疾病
满月脸+水牛背+多毛+多语+多汗+痤疮+精神症状(欣快、失眠、情绪不稳)+易感染=类肾上腺皮质功能亢进征
类肾上腺皮质功能亢进征+血皮质醇↑+24小时尿游离皮质醇(UFC)↑;
小剂量地塞米松抑制试验(-)或过夜地塞米松抑制试验(-)=库欣综合症(糖皮质激素分泌过多)
反复出现的肌无力、肌麻痹+下肢软瘫+肢端麻木、抽搐+呼吸机麻痹+补钾后缓解=低钾血症
高血压+低血钾症候群+肾上腺CT扫描有腺瘤=原发性醛固酮增多症(原醛症)
皮质醇缺乏症(乏力、淡漠、纳差、体重↓)+醛固酮缺乏症(多饮+稀释性低钠血症)+口腔黏膜色素沉着+血浆总皮质醇↓、24小时尿游离皮质醇(UFC)↓=原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)
阵发性高血压+24小时尿儿茶酚胺↑、香草扁桃酸(VMA)↑+影像学检查=嗜铬细胞瘤
(四)胰腺疾病
多尿+多饮+多食+体重↓=“三多一少”
青少年+起病急+“三多一少”+空腹血糖≥7.0mmol/L=1型糖尿病
中老年+肥胖+起病缓+“三多一少”+空腹血糖≥7.0mmol/L=2型糖尿病
糖尿病症状加重+消化道症状+呼吸深大、呼气中有烂苹果味+意识障碍+血糖16.7~33.3mmol/L=糖尿病酮症酸中毒、
中、老年人+糖尿病症状轻+神经精神症状+血糖33.3~66.6mmol+血钠达155mmol/L以上=高渗性非酮症性糖尿病昏迷
交感神经过度兴奋症状(心慌、脉快、出冷汗、手足颤等)+神经低糖症状(头晕、视矇、幻觉、昏迷、抽搐等)+血糖<2.8mmol/L=低血糖症
(五)代谢疾病
1.水、电解质代谢紊乱
病因
临床表现
治疗
等渗性缺水
①消化液急性丧失:
肠外瘘、大量呕吐
②体液短期丧失:
腹腔感染、肠梗阻、烧伤等;
③反复大量放胸、腹水等。
①恶心、厌食、乏力、少尿等;
②不口渴;
③舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、松弛。
①消除病因:
治疗原发病。
②补液:
平衡盐溶液
注意:
不宜用等渗盐水大量输入,有导致高氯性酸中毒危险;
注意预防低钾血症
低渗性缺水
①消化液持续丢失:
反复呕吐、长期胃肠减压;
②大创面慢性渗液;
③排钠过度;
④补水过多。
无口渴
①(轻度)疲乏、头晕、手足麻木;
尿Na+减少。
②(中度)上述症状+恶心、呕吐,脉搏细速,血压下降,静脉萎陷,视力模糊,晕倒;
尿量少,尿少钠和氯。
③(重度)神志不清,肌痉挛性抽痛,腱反射减弱,昏迷;
休克。
含盐溶液或高渗盐水。
静脉输液原则:
先快后慢,分次完成,动态监测,随时调整
高渗性缺水(原发性缺水)
①进水不够:
食管癌、高浓度肠内营养液;
②水分丧失过多:
高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、尿崩症
①(轻度2~4%)口渴
②(中度4~6%)极度口渴+乏力、尿少、尿比重增高,唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷,烦躁
③(重度>6%)上述症状+躁狂、幻觉、谵妄、昏迷。
治疗原发病
5%葡萄糖溶液
低渗的0.45%氯化钠溶液,
①补液400~500ml/丧失体重的1%;
②含每天正常需要量2000ml;
③补钠+补钾。
水中毒
(稀释性低血钠)
①抗利尿激素分泌过多;
②肾衰:
排尿能力下降;
③机体入水或输液过多。
发病急
①颅高压症状:
头痛、嗜睡、躁动、谵妄,昏迷。
②脑疝的神经定位体征。
③原发病症状。
①立即停止水分摄入
②利尿:
渗透性利尿剂(20%甘露醇),呋塞米(速尿)
2.低钾血症&
高钾血症
低钾血症
①长期进食不足;
②不当利尿,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭的多尿期→钾从肾排出过多;
③补液时补钾不足;
④肾外途径丧失:
呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等
⑤钾向组织内转移:
大量输注葡萄糖和胰岛素,代碱、呼碱
①肌无力:
四肢、躯干、呼吸肌,致呼吸困难;
软瘫(腱反射减退);
②肠麻痹表现:
厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失;
③心脏受累表现:
传导阻滞和节律异常;
④代谢性碱中毒。
①对因治疗:
处理原发病
②补钾原则:
尽量口服,禁用静注;
静脉补钾,严格控制(3g>氯化钾/升输液)
总量控制,分次补钾,密切观察,3~4天;
先晶后胶,见尿补钾。
①入钾太多:
大量输库存血;
②排钾太少:
保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶);
③胞内钾移出:
溶血、组织损伤(如挤压综合征),以及酸中毒。
①低血压表现:
皮肤苍白、发冷、青紫;
②心脏表现:
心动过缓,心律不齐,心搏骤停。
心电图:
早期T波高而尖,QT间期延长,QRS增宽。
③确诊:
血钾>5.5mmol/L
高钾血症,立即治疗
(1)促使K+转入细胞内:
①碳酸氢钠溶液
②葡萄糖溶液及胰岛素:
25%GS100~200ml(糖:
正规胰岛素=5g:
1U),
(2)阳离子交换树脂
(3)透析疗法:
(4)对抗心律失常:
10%葡萄糖酸钙
3.酸碱代谢紊乱(酸碱平衡失调)
如何做血气分析?
“苗氏四步法”
呼吸:
吸入O2,呼出CO2
第一步:
CO2反映呼吸(PaCO235~45mmHg)
原则:
PaCO2是反映呼吸的唯一指标
即,PaCO2↑→呼酸
PaCO2↓→呼碱
第二步:
HCO3﹣反映代谢(HCO3﹣22~27mmol/L)
PaCO2正常,HCO3﹣不正常就说明是代谢的问题
即,HCO3﹣↑→代碱
HCO3﹣↓→代酸
第三步:
pH值看是否代偿(pH:
7.35~7.45)
pH值在范围内→代偿
pH值超出范围→失代偿
第四步:
碱剩余反映代谢(BE:
-3~+3)
兜里碱越来越多→代碱
越欠越多,往负值发展→代酸
7