主管护师呼吸系统Word文档下载推荐.docx

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利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行换气

防御和免疫功能

清除异物

呼吸道黏膜和纤毛运载系统

免疫

呼吸道分泌的免疫球蛋白（B细胞分泌IgA、IgM等），溶酶菌等在抵御呼吸道感染方面有着重要的作用

小儿呼吸系统特点

咽部

狭窄且垂直颚扁桃体在1岁逐渐增大，至4-10岁达高峰，14-15岁后逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿

咽鼓管

宽、短、直，呈水平位，因此鼻咽炎容易累及中耳导致中耳炎

弹力纤维差，血管丰富，肺泡小且数量少，含血量多而含气量少，易感染，易引起间质性炎症，肺不张或肺气肿

特异与非特异性免疫功能都较差，婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤其是以分泌型IgA少容易发生呼吸道感染

呼吸特点

新生儿呼吸40-45次/分脉搏120-140次/分比例：

1:

3

~~~1岁呼吸30-40次/分脉搏110-130次/分比例：

3~1:

4

第二节急性感染性喉炎

病因

常因病毒（最常见）、细菌感染引起，炎症时因充血、水肿而出现不同程度喉梗阻，处理不当可造成死亡

临床表现

起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑（累及了喉返神经），吸气性喉鸣和三凹征；

白天症状轻、入睡加重；

重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状

急性病毒性咽炎、喉炎由鼻病毒、流感病毒引起

表现：

急性咽炎=咽部发痒+烧灼感

急性喉炎=声音嘶哑为主

细菌性咽炎、扁桃体炎由溶血性链球菌引起

咽痛明显T>

39°

，扁桃体充血、肿大，

有黄色点状渗出物伴淋巴结肿大

辅助检查

体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿

治疗原则

对症治疗：

1.休息+多饮水+空气流通；

2发热酸痛：

解热镇痛；

3鼻塞：

1—3%新麻滴鼻液点鼻4咽痛：

消炎喉片

5喉头水肿：

激素雾化

病因治疗：

抗病毒（利巴韦林）细菌感染：

根据细菌培养+药敏用药

喉梗阻

分度

Ⅰ仅用于活动后出现吸气性喉鸣音和呼吸困难（呼吸音、心率无改变）

Ⅱ安静时有喉鸣音和吸气性呼吸困难（可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快）

Ⅲ喉鸣音和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐，头面出汗

呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快

Ⅳ渐显衰竭，昏睡状态，因无力呼吸而三凹征可不明显，面色苍白发灰

呼吸音几乎消失，仅有气管传导音心音低钝，心率不齐

巧记喉梗阻分度程度：

一无二轻三明显，四级生命受威胁

第三节急性支气管炎病人的护理

概述

由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称急性气管支气管炎，婴幼儿多见

临床

表现

1、以咳嗽为主，初为干咳，后期有痰，婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏，呕吐，腹胀、腹泻等症状，会有气促或发绀，体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音

2、婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染

3、查体：

肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音

治疗

原则

主要是控制感染和止咳、乏力、化痰平喘等对症治疗；

祛痰剂：

N-乙酰半胱氨酸、氨溴索；

憋喘严重者：

支气管扩张剂如沙丁胺醇雾化吸入；

喘息严重可加用泼尼松口服；

不用镇咳剂

护理

措施

1.保持呼吸道通常

2.发热护理：

体温超过38.5°

采取物理降温或遵医嘱药物降温

听诊啰音鉴别

1.不固定啰音——支气管炎3.持久固定啰音——支气管扩张5.两肺底啰音——慢性左心衰（肺淤血）

2.固定啰音——支气管肺炎4.局限性啰音——肺癌6.两肺布满啰音——急性肺水肿（急性左心衰）

第四节肺炎病人的护理

肺炎由不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症，细菌性肺炎最常见

分类：

解剖位置

1.大叶性肺炎：

炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延导致一个肺段或肺叶发生炎症；

致病菌多为肺炎链球菌

2.小叶性肺炎：

经支气管入侵，引起细支气管，终末细支气管及肺泡炎症，也称支气管肺炎；

细菌、病毒、支原体

3.间质性肺炎：

肺间质的炎症，可由细菌、病毒、支原体、衣原体或卡氏肺囊虫等引起

细菌性（最常见的是肺炎链球菌，其次是葡萄球菌）；

病毒性（如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等）；

非典型病原体肺炎（支原体、衣原体、军团菌等）；

真菌性肺炎（白色念球菌、放线菌等）；

理化因素造成的肺炎

感染来源：

1.社区获得性肺炎：

院外感染，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等

2.医院获得性肺炎：

入院48小时后在医院内发生的肺炎；

常见病原菌为革兰氏阴性（铜绿假单胞菌—绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等）

肺炎特点

常见症状：

咳嗽、咳痰，出现脓性痰或血痰；

伴有或没有胸痛；

肺有实质性病变时有典型体征：

叩诊有浊音，支气管呼吸音，触觉语颤增强，也可闻及湿啰音；

肺部革兰氏阴性菌感染共同点是组织坏死后容易形成多发性脓肿，累及双肺下叶，若波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸

巧记特点

1.大叶性肺炎——肺泡——肺炎链球菌——中青年——铁锈痰

2.小叶性肺炎——支气管——葡萄球菌——小儿、老人——黄色脓痰

3.间质性肺炎——网格状、磨玻璃影像

肺炎链球菌

由肺炎链球菌引起，以冬季与初春为高发季节，多见于既往健康的青壮年和全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者

1.肺炎球菌不引起原发性组织坏死或形成空洞，而致病力是多糖荚膜对组织的侵袭作用，因此病变开始于肺的外周，故叶间分界清晰，容易累及胸膜，引起渗出性腹膜炎

2.病变以纤维素渗出为主，发展过程分为：

充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期，四期

症状：

淋雨受凉+疲劳+胸痛+高热（39-40°

稽留热）+铁锈色痰+青霉素治疗+无后遗症

休克型肺炎：

面色苍白冷汗，四肢厥冷，少尿或无尿，意识模糊，烦躁不安，嗜睡，语妄，昏迷等神经精神症状；

出现休克征，心率>

140次/分；

常无咳嗽咳痰，体温不升或是过高；

体征：

急性病容，面颊绯红，鼻翼煽动，呼吸浅快，口唇青紫，有实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音

1、血常规：

白细胞计数：

10-20X109/LN80%伴有核左移或细胞内中毒性颗粒

2、X线：

早期：

肺纹理增多——病期发展：

淡薄均匀阴影——实变期：

大片均匀致密阴影——消散期：

炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”征，3-4周完全消散

1.抗炎：

首先青霉素疗程10-14天，退热后5-7天可停药或症状消失后3天停药

2.对症：

退热（尽量不用退热药大量出汗影响临床判断）；

吸氧：

低氧血症者给予吸氧

3.休克型肺炎：

首要先补充血容量；

抗炎：

广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药；

纠正水、电解质及酸碱失衡

护理措施

1.饮食护理：

卧床休息，高蛋白、高热、高维生素，易消化流质或半流质饮食，每日饮水1500-2000ml

2.体位：

气急者给予半卧位，胸痛病人患侧卧位（压迫止痛）

3.吸氧：

流量2-4L/min；

寒战：

暖水袋或电热毯保暖

4.高热者：

头部腋下腹股沟置冰袋，或乙醇擦浴，退热需补液

5.病期观察：

高热在抗菌用药24h后消退，如体温3天后不降或降而复升应考虑并发症或其他疾病的存在

症状鉴别

1.轻症肺炎：

大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状（仅表现为呼吸系统症状和相应肺部体征）

发热+咳嗽+气促+萎靡不振+三凹征

2.重症肺炎：

除呼吸症状和全身中毒症状外，常伴有循环、神经、消化系统受累的表现

呼吸症状+全身中毒+循环、神经、消化系统（休克型肺炎）

循环系统：

肺炎合并心力衰竭表现：

以右心衰为主要临床表现

1）呼吸加快（>

60次/分）2）心率增快（婴儿>

180次/分幼儿>

160次/分）

2）突然极度烦躁不安，面色苍白4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张（右心衰）

5）肝迅速增大（右心衰）6）尿少或无尿血压<

90/60mmHg重点观察具备前五项即可诊断

神经系统：

发生肺水肿时出现烦躁或嗜睡，意识障碍，惊厥

消化系统：

食欲减退，呕吐或腹泻，发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀=肠鸣音消失

休克肺炎抢救和护理

1.一般护理：

平卧，头抬高15°

，保温、给氧，保暖忌用热水袋，慎用解热药，避免大量出汗

2.静脉通路：

扩容血容量，迅速建立两条静脉通道，根据中心静脉压，调整输液速度，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿发生

3.观察：

注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化

用药巧记

首选青霉素治疗的疾病有——肺炎链球菌、猩红热、破伤风、梅毒

小儿肺炎

分类

1.按病理：

大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎

2.按病因：

感染性肺炎（病毒性、细菌性、真菌性、支原体、衣原体、原虫性肺炎）非感染性：

吸入性、过敏性肺炎

3.按病程：

急性肺炎（病程<

1个月）迁延性肺炎（病程1-3个月）慢性肺炎（病程>

3个月）

病原体病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见

感染真菌的条件：

1.抵抗力低的人群（老人、儿童）2.长期服用抗生素3.长期服用激素4.长期服用免疫抑制剂

1.腺病毒肺炎：

6个月—2岁儿童，起病急骤，全身中毒症状明显，T>

39°

以上，呈稽留热或弛张热重症可持续2-3周，咳嗽频繁，可出现喘憋，呼吸困难发绀；

X胸片改变出现较早，特点为：

大小不等的片状阴影或融合成大病灶

2.呼吸道合胞病毒肺炎：

2以内，尤其是2-6个月婴儿，间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎

①喘憋性肺炎：

起病急骤，憋喘明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早以喘鸣音为主

②毛细支气管炎：

有憋喘但全身中毒症状不明显

3.支原体肺炎：

学龄期儿童多见，刺激性干咳为突出表现，热程1-3W

肺部X线4种改变：

①肺门阴影增多为突出表现②支气管肺炎改变③间质性肺炎改变④均一的实变影

4.金黄色葡萄球菌肺炎：

：

新生儿及婴幼儿，起病急，病情重，发展快，呈弛张热或稽留热，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽呻吟，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸脓气胸

控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症

（早期、联合、足量，足疗程，重症患儿宜静脉给药）

抗生素用药：

一般应持续至体温正常后5-7日，临床症状、体征消失3天停药

支原体肺炎至少用药2-3W葡萄球菌肺炎一般总疗程≧6W

肺炎链球菌——首选青霉素；

肺炎支原体和衣原体：

首选大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素）

葡萄球菌肺炎——首选头孢或半合成青霉素；

耐甲氧西林金葡萄菌感染——万古霉素金黄色葡萄球菌—甲氧西林

卧床休息减少活动，室温18-22°

，适度50-60%

氧疗：

凡有缺氧症状立即给氧，一般采用鼻导管，流量0.5-1L/min浓度<

40%，氧气应湿化，缺氧明显暂可用面罩给氧，流量2-4L/min，浓度50-60%

保持呼吸道通畅