心胸外科题库Word下载.docx

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呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

8DIC：

是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。

由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；

另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。

9心肌梗死：

是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。

二、简答

1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理：

（1）低钾血症临表：

①肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。

严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹③心功能异常主要为传导阻滞和节律异常④代谢性碱中毒头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。

处理：

①病情观察检测心率、心律、心电图及意识②减少钾的丢失，遵医嘱予以止吐、止泻等治疗③遵医嘱补钾尽量口服补钾，多进食含钾丰富的食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。

见尿补钾，先了解肾功，每小时尿量>

40ml。

控制浓度，速度不宜过快，控制总量。

（2）高钾血症临表：

①因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。

②严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。

也可有心动过缓、心律不齐。

③心搏骤停

①病因治疗，治疗原发病②禁钾停用一切含钾③降低血清钾浓度促进K（+）转入细胞内和排泄④对抗心律失常

2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理：

（1）低钠血症临表：

①轻度血清钠<

135mmol/L，病人感疲乏头晕、手足麻木，尿量增多；

②中度血清钠<

130mmol/L，还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、血压下降，脉压减小，尿量减少；

③重度血清钠<

120mmol/L，常发生休克。

神志不清，木僵，昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。

遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量，去除诱因，实施补液疗法，轻、中度者，一般补充5%葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液，后输胶体，然后再输注高渗盐水。

（2）高钠血症临表：

①轻度缺水量占人体的2%-4%，口渴；

②中度缺水量占人体的4%-6%，极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高；

③重度缺水量>

体重6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。

①去除诱因，防止液体继续丢失；

②鼓励病人多饮水，无法口服者经静脉输入。

3、常见心律失常心电图特点

（1）窦性心动过速：

成人窦性心律频率>

100次/分，大多在100-180次/分之间，P波正常，每个P波后有一个QRS波，PR间期和QRS波均正常。

（2）窦性心动过缓：

成人窦性心律频率40-60次/分，常同时伴窦性心律不齐（即不同PP间期之间>

0.12秒）。

（3）房早：

P波提前出现，形态与窦性P波不同，提前P波的P-R间期>

0.12秒，QRS波群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇。

（4）房扑:

P波消失，代之以锯齿状波动，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形态正常

（5）房颤：

P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅各不相同，称f波，频率350-600次/分.心室律极不规则，多在100-160次/分之间。

QRS波群形态一般正常。

（6）室性期前收缩：

QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过0.12秒，其前无P波，T波与QRS波群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇。

（7）室性心动过速：

连续出现三个或三个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分离，产生心室夺获

（8）室扑：

正弦波图形，波幅宽大而规则，频率150-300次/分。

（9）室颤：

形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率150-500次/分，无法辨别QRS波群、ST段及T波。

4、试述胸部的解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成。

胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。

骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。

胸膜及胸膜腔胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。

腔内压力维持在-10~-8cmH2O,吸气时负压增大，呼气时减小。

负压的稳定对维持正常呼吸非常重要，并防止肺萎缩。

5、试述肺的生理功能

1）呼吸功能

通气功能：

吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组织膨胀，肺内压随之下降，气体经呼吸道进入肺泡。

呼时，肋间肌和膈肌松弛，胸膜积减少压增高，负压降低，肺内压增高，气体经呼吸道排出体外。

换气功能：

肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。

2）非呼吸功能：

通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。

6、试述食管的解剖生理：

食管有3处生理狭窄：

第一处在食管入口处，第二处在主动脉弓水平，有主动脉和左主支气管横跨食管，最后一处在食管穿膈肌裂孔处，这3处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。

食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成，无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

食管的血液供应来自不同的动脉，呈节段性，动脉间虽有交通支，但不丰富。

特别是主动脉弓以上部位血液供应差，故食管术后愈合能力较。

7、食管癌术后的饮食护理：

1）患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小时100ml。

2）应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量。

若无特殊不适3周可进普食。

3）嘱咐患者进食后2小时内不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。

8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施

原因：

是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。

其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。

吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟。

处理措施：

1）嘱患者立即禁食2）行胸腔闭式引流术并按常规护理。

3）遵医嘱抗感染治疗及营养支持。

4）严密观察生命体征。

5）需再次在手术者，积极做好术前准备。

9、大咯血的处理原则：

1）一般处理

对大咯血病人要求绝对卧床休息。

医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除

病人的紧张和恐惧心理。

咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加出血，窒息致死。

同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。

2）药物止血治疗

①垂体后叶素：

可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。

使肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。

②血管扩张剂：

通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；

同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。

造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的

10、试述1型呼衰和2型呼衰的区别，为什么2型呼衰要持续低流量吸氧？

1）区别:

I型呼吸衰竭:

主要由肺实质病变引起。

血气主要改变是动脉氧分压下降，这类患者常伴有过度通气，故动脉PCO2常降低或正常。

由于肺部病变，肺顺应性都下降，换气功能障碍是主要的病理生理改变，通气/血流比例失调是引起血氧下降的主要原因。

Ⅱ型呼吸衰竭:

又称通气功能衰竭。

动脉血气改变特点是PCO2增高，同时PO2下降。

可由肺内原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中枢或胸廓的异常等）引起。

基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。

2）Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时，会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。

11、肋骨骨折的处理原则

闭合性肋骨骨折：

1）固定胸廓，处理反常呼吸2）镇痛3）必要时建立人工气道4）合理应用抗生素，预防感染。

开放性肋骨骨折：

1）胸壁伤口彻底清创，对肋骨断端行内固定。

2）肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术。

12、胸腔壁式引流的护理要点？

1）保持管道密闭性：

引流管周围用纱布严密包裹：

水封瓶长玻璃管末端入水中3~4cm，并始终保持直立；

更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管。

2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：

保持引流装置无菌，每周更换一次引流瓶；

引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。

3）观察引流，保持引流通畅：

观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤压引流管；

密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况，以判断引流是否通畅：

嘱患者半坐卧位，鼓励其咳嗽及深呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复张。

13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点？

拔管指征：

一般置管48~72小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅，24小时引流量《50ml,脓液<

10ml,胸部x线示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可考虑拔管。

观察要点：

拔管后24小时内，应注意病人是否有胸闷、呼吸困难、渗血渗液和皮下气肿等，如发现异常及时通知医师处理。

14、大量胸腔积液者，每次抽液量不能超过多少？

为什么？

每次抽液量不超过1000ml，大量积液排除后，一是会导致肺快速复张，肺压力减小，使得血管外压力减小，血管内液体会渗到肺泡、组织间隙，引起肺水肿。

二是下导致胸腔压力急剧下降，从而导致纵膈扑动，从而危及生命。

15、高热患者的护理

1）加强观察：

每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3天后，改为每日1~2次。

测量同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征，必要时监测血压。

2）降温：

遵医嘱选用物理降温或者药物降温。

30分钟后测体温1次，并绘制在体温单上，做好交班。

3）饮食调养：

鼓励患者进食高营养、易消化的流质或者半流质食物，少量多餐。

鼓励患者多饮水，每日2500~3000ml。

4）促进舒适、预防并发症：

1保证休息：

高热者应绝对卧床休息，以减少能量消耗，利于机体康复，为患者提供安静、温度适宜的休息环境。

2口腔护理：

应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。

3皮肤护理：

患者退热期大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤清洁、干燥。

4心理护理：

护士应经常询问患者，关心了解患者感受，耐心解答各种问题，给予患者心理上的安慰和支持。

5安全护理