江苏省公路工程质量监督实施细则文档格式.docx

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建安费（万元）

合同价（万元）

安全投入

批准工期（日）

合同工期（日）

（拟）开工时间

（拟）交工时间

施工合同段（个）

施工单位（家）

监理合同段（个）

监理单位（家）

联系人：

联系电话：

填报日期（项目法人盖章）：

项目监理单位安全组织机构情况表表1-2

监理机构名称：

所属企业名称：

资质等级：

合同规定人员

实际到位人员

职务

姓名

监理证号

安全监理证号

年龄

性别

所学专业

学历

职称

监理

年限

备注

总监

总监代表

驻地监理工程师

专职安全监理工程师

进场人员变动审批情况说明：

项目施工单位安全组织机构情况表表1-3

项目经理部名称：

安全生产考核合格证书

专业

施工

项目经理

技术负责人

施工现场专职安全员

填表说明：

1、申报单位填写《工程质量安全监督申请书》一式两份，建设单位留存备查一份，质量安全监督机构存档一份，其中申请书封面“监督登记日期”由质监机构填写；

2、申报监督申请的同时，建设单位（项目法人）按要求的内容上报相关文件；

3、表1-3中“实际到位人员”栏，填写变更后所有进场监理人员，变更人员须经过建设单位（项目法人）核准确认，并附建设单位（项目法人）审批文件；

4、监督申请资料装订要求：

办理《工程质量安全监督申请书》时，将需要报送的安全资料单独成册。

附件2：

房屋建筑和市政基础设施工程建设、监理、施工单位安全资质汇总表

施工单位

职务

联系电话

单位负责人

安全负责人

项目总工

专职安全员

监理单位

项目负责人

--------

项目安全负责人

附件3：

房屋建筑和市政基础设施工程安全生产责任承诺书

工程项目名称

单位名称

建设规模

合同价

单位责任人

项目责任人

参建单位承诺

本单位郑重承诺：

严格执行《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》，《西藏自治区建设工程安全生产监督管理条例》，认真履行有关的安全责任，在工作范围内出现安全问题和事故时，愿意接受相应的责任追究和处罚。

单位负责人：

年月日

项目主要负责人：

专职安全管理人员：

注：

1.本表由建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；

2.承诺人必须亲笔签名。

附件4：

安全生产条件审查表

项目及合同段名称

施工单位名称

合同金额　

监理单位名称

安全生产条件

内容标准

具备情况

自查意见

监理审核

意见

业主审核意见

安全生产许可证

施工单位应当取得安全生产许可证

三类人员考核合格证书

施工单位项目经理、项目技术负责人、专项安全生产管理人员必须取得《安全生产考核合格证书》，并在有效期内。

施工现场应当按照每5000万元施工合同额配备一名的比例配备专职安全生产管理人员，不足5000万元的至少配备一名。

特种作业人员

施工单位的垂直运输机械作业人员、爆破作业人员、安装拆卸工、起重信号工、电工、焊工等国家规定的特种作业人员，必须按照国家规定经过专门的安全作业培训，并取得特种作业操作资格证书。

特种设备和大型专用设备

施工单位在工程中使用施工特种设备应当委托具有相应资质的检验检测机构进行检验检测；

使用整体提升式脚手架、滑模爬模、移动模架、挂蓝等大型专用设施前，应当组织有关单位进行验收，使用承租的机械设备和施工机具及配件的，由承租单位、出租单位和安装单位共同进行验收，验收合格的方可使用。

特种设备验收合格后30日内，应向质量安全监督机构备案。

监理工程师

监理单位总监、驻地监理工程师、以及从事安全生产监理岗位工作的监理工程师，须完成施工安全生产继续教育培训，并经考试合格获得相关合格证书。

监理自查意见

业主审核意见

施工单位（签字）：

监理单位（签字）：

建设单位（签字）：

附件5：

安全生产管理行为检查情况表

（表5-1现场项目法人机构）

建设单位：

项目名称：

序号

检测项目

基本情况

1

安全生产管理体系

□建立专职安全管理机构，配备适宜的安全管理人员□未建立□无适宜安全管理人员员□专职安全管理机构办公设备、设施配备满足工作要求□办公设备不满足□设

置配备不满足

□建立安全领导组织机构及监管体系□未建立□无监管体系

□明确主管领导、分管领导、各部门及负责人的安全职责□不明确□有缺项□建立安全生产的责任制、检查、奖惩和事故报告制度□未建立□有缺项□逐级签订安全生产责任状□未签订

2

安全生产

费用

□编制工程招标文件时,确定安全生产费用□未确定

□提取及使用符合国家行业相关要求□不符合

□支付及时□不及时

3

资质条件

□审查中标施工单位安全生产许可证□有效□无效

□审查“三类人员”考核证书，实际岗位与合同文件或变更文件对应□不对应

□审查已进场特种作业人员操作资格证书□有效□与相应工作对应

□无效□不对应

□审查安全监理人员资质条件□有效□无效

4

应急预案与保障措施

□编制行之有效的安全生产事故应急预案和演练制度□未制定□内容不全□操作性不强□编制消防、触电、防汛、高空坠落、人工挖孔、支架垮塌、食物中毒等针对性强的专项方案□未编制□有缺项□操作性不强

□按规定向有关主管部门提交安全保障措施材料□未提交

□定期组织应急预案演练□未演练

5

专项审查

□按要求督促、组织专项方案论证□未组织论证

□按要求对职民工驻地进行审批□未审批□审批不全

6

安全专项活动

□制定上级部署的安全专项活动实施方案，落实组织机构、具体负责人□未制定□未落实

□严格按照实施方案开展工作□流于形式

监督负责人：

督查人员：

日期：

1、监督组检查中，应对“不符合要求、缺项、不全”等选项另附页进行说明；

2、此表仅作为指导监督人员按表中内容进行检查，存在的问题最终汇总到“抽查意见通知书”及“质量督查通报”中。

安全生产管理行为检查情况表

（表5-2监理机构）

安全监理责任制

□安全监理人员配置满足合同要求□不满足□办公设备、设施配备满足安全监理工作的需求□不满足□建立总监、副总监、驻地高监、各专业监理工程师及监理人员安全监理责任制□未建立

安全监理

计划

□编制安全监理计划□未制定□内容不全□有针对性且能否落实到位□无针对性□落实不到位

安全生产费用

□对施工单位的安全生产费用使用计划进行审查□未审查□对安全生产费用使用情况进行检查，现场核对□未检查□未核对□审查安全生产费用使用凭证□未审查

安全措施及专项施工方

案审查

□审查施工组织设计中的安全技术措施，记录详实，针对性强□未审查□记录不详实□针对性不强□审查危险性较大工程的专项施工方案，符合工程建设强制性标准□未审查□不符合□对施工临时用电方案进行审批，记录全面、详实，针对性强□未审批□不全面、不详实□针对性不强□对职民工驻地进行审批□未审批□审批不全□安全措施及专项施工方案现场监理到位□不到位□对施工单位申报的安全专项经费审查、审批符合要求□不符合要求

风险预控

□对施工单位编制的应急预案进行审查，检查演练情况□未审查□履行监理风险评估职责□未履行

督促隐患

整改

□对重大安全事故隐患下发停工指令，整改记录闭合□未下发□不闭合□对重大安全事故隐患拒不整改上报主管部门□未上报□对较大或一般安全事故隐患要求施工单位及时整改，整改记录闭合□未下发□不闭合

7

资质审查

□审查中标施工单位安全生产许可证□有效□无效□审查“三类人员”考核证书，实际岗位与合同文件或变更文件对应□不对应

8

安全监理台账和日志

□建立总监办、驻地办安全监理日志，日志连续□未建立□不连续□落实安全监理责任制，记录安全监理事项，日志连续、具体□未落实□未记录□不连续□不具体□建立安全隐患台账，整改闭合□未建立□台账不齐全□不闭合□总监或驻地监理工程师组织定期检查，检查报告齐全□未组织□检查报告不齐全

9

□制定上级部署的安全专项活动实施方案，落实组织机构、具体负责人□未制定□未落实□严格按照实施方案开展工作□流于形式

2、此表仅作为