CRRT的规范化治疗课件PPT资料.ppt

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CRRT的规范化治疗,概述,连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。

@#@传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。

@#@CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。

@#@,血液净化标准操作规程（2010版）,CRRT,CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。

@#@,历史,1977年，Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过（continuousarterio-venoushemofiltration，CAVH）1979年，Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）1980年，Paganini提出缓慢连续性超滤（SCUF）1984年Geronemus提出CAVHD，1987-CVVHD1985年Ronco首次将CAVHDF应用于治疗l例败血症合并MODS患者1992年Grootendorst提出高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）1998年，Tetra等提出连续性血浆滤过吸附（CPFA）,主要技术,缓慢连续超滤（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）连续性静静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）连续性静静脉血液透析滤过（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）连续性静静脉血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）连续性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）连续性高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）连续性血浆滤过吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）,血液净化标准操作规程（2010版）,总结,急性肾损伤,急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）是指发生急性肾功能异常，包括从肾功能微小改变到最终肾衰竭整个过程。

@#@,RIFLECriteriaforAcuteRenalDysfunction,Risk,Injury,Failure,Loss,ESRD,Increasedcreatininex1.5orGFRdecrease25%,EndStageRenalDisease,GFRCriteria*,UrineOutputCriteria,UO.3ml/kg/hx24hrorAnuriax12hrs,UO.5ml/kg/hx12hr,UO.5ml/kg/hx6hr,Increasedcreatininex2orGFRdecrease50%,Increasecreatininex3orGFRdec75%orcreatinine4mg/dl（Acuteriseof0.5mg/dl）,HighSensitivity,HighSpecificity,PersistentARF*=completelossofrenalfunction4weeks,Oliguria,“AcuteonChronic”Disease,Creatinineisexpressedinmg/dLand（mcmol/L）.,AKIN分层标准,StageSerumcreatininecriteriaUrineoutputcriteria1Increaseinserumcreatinineofmorethanorequalto0.3mg/dlLessthan0.5ml/kgper（26.4mol/l）orincreasetohourformorethan6hoursmorethanorequalto150%to200%（1.5-to2-fold）frombaseline2IncreaseinserumcreatininetoLessthan0.5ml/kgpermorethan200%to300%hourformorethan12hours（2-to3-fold）frombaseline3IncreaseinserumcreatininetoLessthan0.3ml/kgpermorethan300%（3-fold）fromhourfor24hoursorbaseline（orserumcreatinineofanuriafor12hoursmorethanorequato4.0mg/dl354mol/lwithanacuteincreaseofatleast0.5mg/dl44mol/l）,适应症,肾脏疾病非肾脏疾病,血液净化标准操作规程（2010版）,肾脏疾病,重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。

@#@慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

@#@,血液净化标准操作规程（2010版）,Acuterenalfailure,Asymptomatic,nonoliguric,adequatenutritionpossible,（Non）oliguric,haemodynamicallystable;@#@life-threatheninghyperkalaemia,（Non）oliguric,haemodynamicallyunstable,Highriskofbleeding,Nohighrisk,Expectative,（Increasing）uraemia,IHD#,Unstable,Citrate-CRRT,CRRT,Stable,AlgorithmforthedialytictreatmentofacuterenalfailureaccordingtocircumstancesIHD=intermittenthaemodialysis,CRRT=continuousrenalreplacementtherapy.Delayinitiationofdialytictreatmenttomaximisetheoddsofnativerenalrecovery,#ifnocitrate-protocolforCRRT,heparin-freeIHDmaybeusedasalternativetreatment.,非肾脏疾病,非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等,血液净化标准操作规程（2010版）,禁忌症,CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。

@#@无法建立合适的血管通路。

@#@严重的凝血功能障碍。

@#@严重的活动性出血，特别是颅内出血。

@#@,血液净化标准操作规程（2010版）,PotentialindicationsforCRRTintheICU,Nonobstructiveoliguria（urineoutput30mmol/l）Hyperkalaemia（K+6.5mmol/lorrapidlyrisingK+）*Suspecteduraemicorganinvolvement（pericarditis/encephalopathy/neuropathy/myopathy）,BellomoandRoncoCritCare2000,4:

@#@339345,PotentialindicationsforCRRTintheICU,Progressiveseveredysnatraemia（Na+160or39.5C）Clinicallysignificantorganoedema（especiallylung）DrugoverdosewithdialyzabletoxinCoagulopathyrequiringlargeamountsofbloodproductsinpatientwithoratriskofpulmonaryoedema/ARDS,AnyoneoftheseindicationsconstitutessufficientgroundsforconsideringtheinitiationofCRRT.TwooftheabovecriteriamakeCRRThighlydesirable.CombineddisorderssuggesttheinitiationofCRRTevenbeforesomeoftheabove-mentionedlimitshavebeenreached.*IHDremovespotassiummoreefficientlythanCRRT.However,ifCRRTisstartedearlyenough,hyperkalaemiaiseasilycontrolled.Forexample,afulminantliverfailurepatientwithadultrespiratorydistresssyndrome（ARDS）,aninternationalnormalizedratio3andspontaneousepistaxis.Unlessvolumeisrapidlyremoved,asfreshfrozenplasmaisrapidlygiven,thepatientisverylikelytodeveloppulmonaryoedema.,治疗前患者评估,选择合适的治疗对象，以保证CRRT的有效性及安全性。

@#@患者是否需要CRRT治疗应由有资质的肾脏专科或ICU医师决定。

@#@肾脏专科或ICU医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。

@#@,血液净化标准操作规程（2010版）,CRRT现状调查,Uchino等报道:

@#@前瞻性、观察研究结果，2000.9-2001.12，23个国家、54家ICU、1006例患者的CRRT应用情况。

@#@除1例外均采用V-V通路，CVVH占52.8%，33.1%不抗凝，平均剂量为20.4ml/kg/h，仅11.7%35ml/kg/h。

@#@,CR