中医执业医师 诊断学基础 第五单元 心电图Word下载.docx

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0.12～0.20s

　　2.临床意义：

　　延长：

房室传导阻滞

　　缩短：

预激综合征

　　导联

　　肢体导联系统—反映额状面情况

　　胸前导联—反映水平面情况

　　心电轴的测定

　　额面电轴：

　　正常电轴0°

～90°

　　显著左偏-30°

～-90°

　　左前分支阻滞、左心室肥大。

　　显著右偏+120°

～+180°

　　左后分支阻滞、右心室肥大。

　　心电图各波段正常范围及其变化的临床意义

　　P波

　　形态：

Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓

　　电压：

肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV

　　时间：

≤0.11s

　　心电轴总结

　　QRS波

　　时限：

0.06～0.10s

　　正常心电图胸前导联QRS波群特点

　　V1、V2导联：

为RS型，R/S＜1、RV1＜1.0mV，反映右心室电位变化。

　　V5、V6导联呈QR、QRS、RS型，R/S＞1、RV5＜2.5mV，反映左心室的电位变化。

　　正常人的胸导联，自V1至V5，R波逐渐增高至最大，S波逐渐变小甚至消失。

　　Q波深度：

除aVR可以出现较深的Q波外，其深度＜同导联R波的1/4，时间＜0.04s；

V1、V2导联不可能出现Q波。

　　S-T段：

下移＜0.05mV，抬高除V1～V3导联＜0.3mV，其余导联均＜0.1mV。

与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10。

　　ST段：

下移＜0.05mV，抬高除V1～V3导联＜0.3mV，其余导联均＜0.1mV

　　左房肥大

　　1）P波时限延长，＞0.11s。

　　2）P波常呈双峰，两峰距≥0.04s以在V1导联上最为显著。

　　多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。

　　右房肥大

　　1）P波尖而高耸。

　　2）在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。

　　多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。

　　左室肥大

　　2.电轴左偏；

　　3.QRS时间＞0.10s。

（多不超过0.11s）；

　　4.ST-T改变：

以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置。

　　诊断标准：

左室高电压，再加上其它各项指标。

　　左室肥大高电压，RV5＞2.5mV

　　右室肥大

　　V1R/S＞1，V5R/S＜1，V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。

　　RV1+SV5＞1.2mV，aVR导联的R/Q或R/S＞1，RaVR＞0.5mV。

　　心电轴右偏，重症可＞+110°

。

　　V1或V3R等右胸导联ST-T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。

　　1上5下右室肥大

　　汇集

　　左房肥大两个尖

　　右房肥大高又尖

　　左室肥大高电压，RV5＞2.5mV

　　1上5下

　　反映左、右心房电激动过程的是

　　A.P波

　　B.P-R段

　　C.QRS波群

　　D.ST段

　　E.T波

『正确答案』A

『答案解析』P波反映左、右心房电激动过程。

　　B.QRS波群

　　C.S-T段

　　D.T波

　　E.Q-T间期

　　代表心室除极和复极总时间的是

『正确答案』E

　　代表心房除极波形的是

『答案解析』Q-T间期代表心室除极和复极总时间；

P波代表心房除极波形。

　　右房肥大的心电图表现为：

（　）

　　A.P波高而宽

　　B.P波增宽

　　C.P波尖锐高耸

　　D.P波出现切迹

　　E.P波呈双峰状

『正确答案』C

『答案解析』P波尖锐高耸右为房肥大的心电图表现

　　左房肥大的心电图改变为

　　A.P波电压≥0.25mV

　　B.P波时间>

0.11s双峰切迹距离≥0.04s

　　C.P波电压<

0.25mV

　　D.P波低平

　　E.Ⅱ、Ⅲ导联P波倒置

『答案解析』左房肥大的心电图改变为P波时间>

0.11s双峰切迹距离≥0.04s。

　　患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心电图表现为P波0.11秒，I、Ⅱ、aVL导联P波双峰状，峰间距0.04秒，心电图诊断是（　）

　　A.右房大

　　B.左房大

　　C.双房大

　　D.右室大

　　E.左室大

『答案解析』左房肥大多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。

　　心肌缺血与心肌梗死的心电图表现

　　心肌缺血

　　典型心绞痛

　　面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。

　　下列是典型心绞痛的心电图改变的是

　　A.面对缺血区导联S-T段水平压低≥0.1mV，T波倒置

　　B.面对缺血区导联S-T段抬高，T波高尖

　　C.面对缺血区导联Q波加深，深度≥R波的1/4

　　D.面对缺血区导联Q波加宽，宽度≥0.04s

　　E.QRS波群宽大畸形

『答案解析』典型心绞痛心电图表现：

面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。

　　变异型心绞痛

　　常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。

　　心肌梗死

　　心肌梗死的定位诊断

　　V1～V3出现梗死图形——前间壁心梗

　　V1～V6出现梗死图形——广泛前壁心梗

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗

　　Ⅰ、aVL——高侧壁心梗

　　弓背向上的S-T段抬高多见于

　　A.急性心肌梗死

　　B.陈旧性心肌梗死

　　C.急性心包炎

　　D.慢性心包炎

　　E.左室肥大

『答案解析』急性心肌梗死多见弓背向上的S-T段抬高。

　　患者，男，70岁。

今日胸痛发作频繁，2小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。

检查：

血压90/60mmHg，心律不整。

心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高呈弓背向上的单向曲线。

应首先考虑的是

　　A.心绞痛　　　　　　　　　B.急性心包炎

　　C.急性前间壁心肌梗死　　　D.急性下壁心肌梗死

　　E.急性广泛前壁心肌梗死

『正确答案』D

『答案解析』心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高呈弓背向上的单向曲线。

考虑急性心肌梗死。

　　早搏

　　房性早搏

　　心电图特征

　　1.P波提前出现

　　2.P-R间期＞0.12s

　　3.QRS波群形态正常

　　4.代偿间歇不完全

　　一切皆正常，只要提前到

　　心电图示：

提前发生的P波，形态与窦性P波不同，PR间期0.14s,QRS波群形态和时限正常，该心律失常最可能的是：

　　A.房性期前收缩

　　B.阵发性室性心动过速

　　C.心房颤动

　　D.室性期前收缩

　　E.阵发性室上性心动过速

『答案解析』出现提前发生的P波为房性期前收缩。

　　阵发性室上性心动过速

　　阵发性室上性心动过速（房早/交界性早搏连成串）

　　心率150～250次/分，节律规则；

　　QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常

　　逆行性P波

　　起始突然

　　心房颤动（心房内有多个异位起博点各控制一块心肌）

　　P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率350～600次/分

　　室性早搏

　　提前出现的宽大、畸形QRS波，QRS间期≥0.12s。

　　其前无P波，T波与主波方向相反。

　　代偿间歇完全。

　　室性心动过速

　　1.为室性早搏的连续状态（连续3次或3次以上），频率多为150～200次/分，R-R大致相等，室律可略有不齐。

　　2.QRS波群宽大畸形，时间≥0.12S

　　3.可有心室夺获或室性融合波。

　　室上速VS室速

　　记忆：

宽大畸形没老婆

　　心室颤动：

最严重的心律失常

　　（心室内有多个异位起博点各控制一块心肌）

　　QRS-T波群消失，代之以形状、振幅均不规则波动，频率200～500次/分。

　　心室颤动

　　一度房室传导阻滞

　　（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）

　　P-R间期延长≥0.21s（正常0.12～0.20s）。

　　其他正常。

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）

　　P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落。

　　如此周而复始。

　　二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　P-R间期固定，QRS波群规律脱漏。

　　根据P波和QRS波群数目之比分别称为

　　2：

1　　　3：

2　　　4：

3房室传导阻滞。

　　Ⅲ度房室传导阻滞

　　（冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）

　　1）P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。

　　2）心房率＞心室率，心室率30～40次/分。

　　3）QRS波群正常或宽大畸形。

　　看P-R间期：

　　一度：

三口到齐，拉开距离

　　二度：

Ⅰ型逐渐延长，直至漏掉

　　　　　Ⅱ型二固

　　三度：

完全分离

　　预激综合征　

　　经典型预激综合征的心电图表现如下：

　　①P-R间期<

0.12s，P波一般为窦性型。

　　②QRS波群增宽，QRS波群时间≥0.11s。

　　③QRS波群起始部粗钝，形成预激波（delta波），此为心室预激在心电图上的主要表现。

　　④可有继发性ST-T改变

　　目前我国引起心房颤动最常见的病因是

　　A.风心病二尖瓣狭窄

　　B.急性心肌梗死

　　C.甲状腺功能亢进症

　　D.缩窄性心包炎

　　E.高血压心脏病

『答案解析』风心病二尖瓣狭窄是我国引起心房颤动最常见的病因。

　　关于室性早搏心电图表现，错误的是

　　A.有提前出现的宽大畸形的QRS波群

　　B.T波方向与QRS主波方向相反

　　C.QRS波群前出现倒置P波

　　D.代偿间歇完全

　　E.可出现室性融合波

『答案解析』室性早搏