中医执业医师 诊断学基础 第五单元 心电图Word下载.docx

1、0.120.20s2.临床意义：延长：房室传导阻滞缩短：预激综合征导联肢体导联系统反映额状面情况胸前导联反映水平面情况心电轴的测定额面电轴：正常电轴 0 90显著左偏 -30 -90左前分支阻滞、左心室肥大。显著右偏 +120 + 180 左后分支阻滞、右心室肥大。心电图各波段正常范围及其变化的临床意义P波形态： 、aVF，aVR电压：肢导联0.25mV，胸导联0.20mV时间：0.11s心电轴总结QRS波时限：0.060.10s正常心电图胸前导联QRS波群特点V1、V2导联：为RS型，R/S1、RV11.0mV，反映右心室电位变化。V5、V6导联呈QR、QRS、RS型，R/S1、RV52.5

2、mV，反映左心室的电位变化。正常人的胸导联，自V1至V5，R波逐渐增高至最大，S波逐渐变小甚至消失。Q波深度：除aVR可以出现较深的Q波外，其深度同导联R波的1/4，时间0.04s ；V1、V2导联不可能出现Q波。S-T段：下移0.05mV，抬高除V1V3导联0.3mV，其余导联均0.1mV。与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10。ST段：下移0.05mV，抬高除V1V3导联0.3mV，其余导联均0.1mV左房肥大1）P波时限延长，0.11s。2）P波常呈双峰，两峰距0.04s以在V1导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。右房肥大1）P波尖而高耸。2）在心电图中的、aVF

3、导联表现最为突出。多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。左室肥大2.电轴左偏；3.QRS时间0.10s。（多不超过0.11s）；4.ST-T改变：以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置。诊断标准：左室高电压，再加上其它各项指标。左室肥大高电压，RV52.5mV右室肥大V1 R/S1，V5 R/S1，V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR、R或QR型。RV1+SV51.2mV，aVR导联的R/Q或R/S1，RaVR0.5mV。心电轴右偏，重症可+110。V1或V3 R等右胸导联ST-T下移0.05mV，T波低平、双向或倒置。1上5下右室肥大汇集左房肥大两个尖右房肥大高又尖左室肥大高电压， R

4、V52.5mV1上5下反映左、右心房电激动过程的是A.P波B.P-R段C.QRS波群D.ST段E.T波正确答案A答案解析P波反映左、右心房电激动过程。B.QRS波群C.S-T段D.T波E.Q-T间期代表心室除极和复极总时间的是正确答案E代表心房除极波形的是答案解析Q-T间期代表心室除极和复极总时间；P波代表心房除极波形。右房肥大的心电图表现为：（）A.P波高而宽B.P波增宽C.P波尖锐高耸D.P波出现切迹E.P波呈双峰状正确答案C答案解析P波尖锐高耸右为房肥大的心电图表现左房肥大的心电图改变为A.P波电压0.25mVB.P波时间0.11s双峰切迹距离0.04sC.P波电压0.11s双峰切迹距离

5、0.04s。患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心电图表现为P波0.11秒，I、aVL导联P波双峰状，峰间距0.04秒，心电图诊断是（）A.右房大B.左房大C.双房大D.右室大E.左室大答案解析左房肥大多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。心肌缺血与心肌梗死的心电图表现心肌缺血典型心绞痛面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。下列是典型心绞痛的心电图改变的是A.面对缺血区导联S-T段水平压低0.1mV，T波倒置B.面对缺血区导联S-T段抬高，T波高尖C.面对缺血区导联Q波加深，深度R波的1/4D.面对缺血区导联Q波加宽，宽度0.04s

6、E.QRS波群宽大畸形答案解析典型心绞痛心电图表现：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。变异型心绞痛常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。心肌梗死心肌梗死的定位诊断V1V3出现梗死图形前间壁心梗V1V6出现梗死图形广泛前壁心梗、aVF下壁心梗、aVL高侧壁心梗弓背向上的S-T段抬高多见于A.急性心肌梗死B.陈旧性心肌梗死C.急性心包炎D.慢性心包炎E.左室肥大答案解析急性心肌梗死多见弓背向上的S-T段抬高。患者，男，70岁。今日胸痛发作频繁，2小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓

7、解。检查：血压90/60mmHg，心律不整。心电图、aVF导联S-T段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是A.心绞痛B.急性心包炎C.急性前间壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性广泛前壁心肌梗死正确答案D答案解析心电图、aVF导联S-T段抬高呈弓背向上的单向曲线。考虑急性心肌梗死。早搏房性早搏心电图特征1.P波提前出现2.P-R间期0.12s3.QRS波群形态正常4.代偿间歇不完全一切皆正常，只要提前到心电图示：提前发生的P波，形态与窦性P波不同，PR间期0.14s, QRS波群形态和时限正常，该心律失常最可能的是：A.房性期前收缩B.阵发性室性心动过速C.心房颤动D.室性期前收缩E.阵

8、发性室上性心动过速答案解析出现提前发生的P波为房性期前收缩。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（房早/交界性早搏连成串）心率150250次/分，节律规则；QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常逆行性P波起始突然心房颤动（心房内有多个异位起博点各控制一块心肌）P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率350600次/分室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波，QRS间期0.12s。其前无P波，T波与主波方向相反。代偿间歇完全。室性心动过速1.为室性早搏的连续状态（连续3次或3次以上），频率多为150200次/分，R-R 大致相等，室律可略有不齐。2.QRS波群宽大畸形，时间0

9、.12S3.可有心室夺获或室性融合波。室上速 VS 室速记忆：宽大畸形没老婆心室颤动：最严重的心律失常（心室内有多个异位起博点各控制一块心肌）QRS-T波群消失，代之以形状、振幅均不规则波动，频率200500次/分。心室颤动一度房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）P-R间期延长0.21s（正常0.120.20s）。其他正常。二度型房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落。如此周而复始。二度型房室传导阻滞P-R间期固定，QRS波群规律脱漏。根据P波和QRS波群数目之比分别称为2：13：24：3房室传导阻滞。度房室传导阻滞（冲动再

10、不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）1）P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。2）心房率心室率，心室率3040次/分。3）QRS波群正常或宽大畸形。看P-R间期：一度：三口到齐，拉开距离二度：型 逐渐延长，直至漏掉型 二固三度：完全分离预激综合征经典型预激综合征的心电图表现如下：P-R间期0.12s，P波一般为窦性型。QRS波群增宽，QRS波群时间0.11s。QRS波群起始部粗钝，形成预激波（delta波），此为心室预激在心电图上的主要表现。可有继发性ST-T改变目前我国引起心房颤动最常见的病因是A.风心病二尖瓣狭窄B.急性心肌梗死C.甲状腺功能亢进症D.缩窄性心包炎E.高血压心脏病答案解析风心病二尖瓣狭窄是我国引起心房颤动最常见的病因。关于室性早搏心电图表现，错误的是A.有提前出现的宽大畸形的QRS波群B.T波方向与QRS主波方向相反C.QRS波群前出现倒置P波D.代偿间歇完全E.可出现室性融合波答案解析室性早搏