重症患者的液体复苏PPT格式课件下载.ppt
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不同时相的监测,生理盐水林格氏液,贺斯万汶明胶右旋糖酐,晶体,全血红细胞血浆,血及血制品,胶体,天然胶体,人工胶体,白蛋白,液体的选择,扩容效果不理想全血的血浆增量效力少，血液动力学改善并不理想全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注并发症危险性大病原体传播：
HCV、HBV、HIV,血制品不可单纯用于扩容,用于抢救时的输血指征：
失血量大于全血容量30%单纯扩容，严禁使用血浆制品“卫生部输血指南”,液体复苏面临的挑战：
晶胶之争,1.YangY,QiuHB.ChinArchGenSurg（ElectronicEdition）2010;
4（4）:
304-306.2.YaoZY,etal.ChinJCritCareMed2014;
34
（2）:
107-110.,近年关于晶胶之争的几个重要研究,周翔,等.中国医刊2014;
49（4）:
15-19.,VISEP研究HESvsRingers：
明显增加肾衰凝血障碍风险,这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究,比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷,Frank2008BrunkhorstFM,etal.NewEnglandJournalofMedicine2008;
358
（2）:
125-139.,6S：
对HES在严重感染及感染性休克患者的安全性提出了严重的警告,这是一项包括26个ICU的798例严重感染患者的研究,比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
1.PernerA,etal.NEnglJMed2012;
367
（2）:
124-134.2.周翔,等.中国医刊2014;
15-19.,CHEST：
HES在重症患者液体复苏中的应用需慎重,这是一个比较HES与NS在重症患者液体复苏中的作用的多中心随机对照临床研究，纳入了澳大利亚及新西兰32家医院,7000例患者。
1.MyburghJA,etal.NEnglJMed2012;
367（20）:
1901-1911.2.周翔,等.中国医刊2014;
15-19.,SAFE研究白蛋白vsNS:
临床效果无差别,研究发现：
2组患者在28天死亡风险、ICU停留时间、肾脏替代治疗时间、机械通气时间等方面均无显著性差异,这是一个多中心、双盲、随机对照研究。
入组6997例需要液体复苏的ICU患者，随机分为2组，分别给予白蛋白或NS治疗。
主要终点：
28天死亡率；
次要终点：
新发器官衰竭比例，机械通气、肾脏替代治疗及ICU停留时间,1.AmanullahS,VenkataramanR.CriticalCare,2004,8（6）:
E2.2.FinferS,etal.NEJM2004;
350:
2247-2256.,液体复苏液体的选择,2004年SCC指南：
目前没有证据表明哪种液体更适合液体复苏2012年SCC指南：
ALBIOS研究严重感染及感染性休克患者补充白蛋白不能改善预后,多中心、开放试验，100个ICU中的1818名严重全身性感染患者随机分为20%白蛋白加晶体液组或单纯晶体液组。
白蛋白组患者维持血清白蛋白水平不低于30g/L,NS有更高的高氯性酸中毒,乳酸林格式液有更高的乳酸水平,不管晶体还是胶体都有副作用,理想的胶体,注，:
有;
X:
无;
？
:
不详;
T1/2:
作分布半衰期;
T1/2:
为消除半衰期;
VolumeReplacement.JoachimBoldt.UNI-MEDSCIENCE2004,P41.,佳乐施特性,佳乐施：
扩容维持时间长,加长的多肽链,负电荷：
相互排斥，体积增大,撑开的分子结构,Tourtdlotte5ThInternationalCongressofNloodTransfusion1955:
950-953.,佳乐施:
有效维持血浆渗透压,1.ZangHY,WangJP.HeraldofMedicine2008;
27（8）:
962-963.2.ZhouZY,etal.ClinicalEducationofGeneralPractice2008;
6（4）:
310-314.,维持休克患者的肾功能,胶体优于晶体,琥珀酰明胶,改善静脉回流和心排血量：
增加血液、运氧能力减轻组织水肿利于组织氧利用,有效维持血浆胶体渗透压,佳乐施：
扩容效果好,这是一个随机、三向交叉研究，比较佳乐施、万汶、生理盐水对人血容量的影响。
入组10例健康成人男性，分3次给予1L上述药物，1小时内输完，监测血、容量血管外液改变，1次/h*6次。
输注结束后，分别有68%、21%、16%的生理盐水、佳乐施、万汶经从血管内逃逸至血管外。
LoboDN,etal.CritCareMed2010;
38
（2）:
464-470.,佳乐施：
抢救休克患者，改善血流动力学更快更显著,这是一个前瞻性、随机、开放、非交叉研究，入组34例急诊低血容量或神经性休克患者随机分为2组，在抢救的最初1小时分别快速给予1000ml琥珀酰明胶或Ringers夜，监测基线及输液后15分钟、30分钟、1小时患者的CVP、PAOP比较2组患者心脏及血流动力学改变。
CVP:
中心静脉压;
PAOP:
肺动脉嵌压;
Wu,etal.WorldJ.Surg.2001;
25:
598602,佳乐施：
有效改善微循环,这是一个前瞻性、随机临床研究，比较佳乐施与HES对患者血流动力学及胃粘膜pH变化。
入组34例感染性低血容量休克患者，分别输注佳乐施、6%HES500ml，结果显示，输注结束后，2中溶液对患者的血流动力学影响无统计学差异，但对胃粘膜pH的影响，佳乐施优于HES。
AsfarP,etal.IntensiveCareMed2000;
26:
1282-1287.,佳乐施用于感染性休克伴ALI患者：
不增加EVLB,不影响氧合，显著增加ITBVI、CI及DO2I,这是一个前瞻性随机临床研究，了解短期使用佳乐施对感染性休克伴ALI患者血流动力学及氧合指数的影响。
剂量基线（tb）、用药结束（tep）及结束后30分钟（t30）、60分钟（t60）的ITBVI、CI、DO2I、EVLB、PaO2/FiO2,*p0.05（与基线相比）,ALI:
急性肺损伤;
EVLW:
血管外肺水;
ITBVI:
胸内血容量指数;
CI:
心输出指数;
DO2I:
氧输送指数;
PaO2/FiO2:
氧合指数MolnarZ,etal.IntensiveCareMed2004;
30:
1356-1360.,佳乐施：
合理的电解质配比,Tourtdlotte5ThInternationalCongressofNloodTransfusion1955:
950-953.,佳乐施：
可避免高氯性酸中毒,这是一个随机、三向交叉研究，比较佳乐施、万汶、生理盐水对人血容量及水钠代谢的影响。
入组10例健康成人男性，分3次给予1L上述药物，1小时内输完，1次/h*6次，监测血电解质改变。
佳乐施氯离子含量低，对氯离子代谢影响小,LoboDN,etal.CritCareMed2010;
更好的细胞保护作用,本研究比较体外心肺循环机中红细胞在GEL、ALB、HES、NaCl这4种不同液体包裹下Hb的释放情况。
游离血红蛋白越少，说明红细胞被破坏的越少。
P0.001,中位游离Hb浓度（mg/L）,GEL:
琥珀酰明胶;
ALB:
白蛋白;
HES:
羟乙基淀粉;
NaCl:
生理盐水;
Hb:
血红蛋白;
SumpelmannR,etal.Anaesthesia.2000;
55（10）:
976-979.,液体复苏的研究进展1,血液,器官,免疫系统,CLS,佳乐施,对凝血功能影响小2,对肾功能影响小3,过敏反应发生率低4,5,减少毛细血管渗漏6-10,CLS:
毛细血管渗漏综合征;
1HeXM,TanGX.JCM2011;
9（17）:
16-18.;
2.ZhouJJ,etal.ChinMedJ2013;
126（17）:
3334-3339.3.3.SchorgenF,etal.Lancet2001;
357:
911-916.;
4.LaxenaireMC,etal.AnnFrAnesthReanim1994;
13（3）:
301-310.5.Dataonfile.;
6.MargarsonMP,etal.BrJAnaesth2004;
92（6）:
821-826.7.HaischG.AnesthAnalg2001;
92:
565-571.;
8.MarxG,etal.IntensiveCareMed2002;
28:
629-635.9.WangXH,etal.ChinJTCMwmCritCare2012;
19
（2）:
123-125.10.田卓民,等.中国急救医学2005;
25（5）:
333-335.,佳乐施vsHES：
凝血功能影响小,这是一个动物实验，比较不同人工胶体用于重度烧伤休克期的疗效及对凝血功能的影响。
ZhouJJ,etal.ChinMedJ2013;
3334-3339.,佳乐施：
无蓄积，对肾衰患者同样安全,佳乐施95%以原型从肾脏排出，无组织蓄积，无器官毒性72小时内完全从血液中清除，未排出部分经蛋白水解酶作用破坏，对肾衰患者无蓄积,输注24h后佳乐施分布百分比,1.MartinoP,etal.TheICUBook,
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