整形外科学简答题和论述题Word格式文档下载.docx
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简述医用硅橡胶的美容外科应用
1）鞍鼻及其它鼻畸形的矫正；
2）外耳再造时替代耳廓软骨支架；
3）用于眼窝及上睑内陷畸形的充填；
4）硅橡胶乳房假体植入隆乳；
5）用于软组织的充填矫正和面部各种畸形矫正。
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先天性小耳畸形的临床表现及手术设计原则
临床
表现
一般小耳畸形分三度
度
耳廓各部位尚可辨认；
仅轮廓较小。
多数耳廓结构无法辨认；
残余耳廓呈不规则形状（如花生状、舟状、腊肠状等）；
外耳道闭锁。
残耳仅有小的皮赘或呈小丘状，或仅有易位耳垂。
手术
设计
原则
手术可以一期或分期进行。
主要考虑耳廓支架、覆盖皮肤、残耳的利用
耳廓支架常用自体肋软骨支架和橡胶支架
覆盖皮肤常用耳后乳突区的皮瓣
残耳的利用主要是保留残耳垂和耳屏软骨，其余卷曲变形软骨应予以切除。
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全鼻再造（三种）的方法及优缺点
前额部皮瓣
优点
血运丰富；
色泽与面部皮肤一致；
组织薄而坚韧；
手术操作简单，1~2次完成。
缺点
额部留下一暗色植皮区
前臂游离皮瓣
手术一次完成
血运不及额部皮瓣；
色泽差，与周围面部皮肤不一致；
皮瓣薄，质地不如额部皮瓣；
操作复杂，术后须严格护理；
皮管
取材丰富
皮肤韧性差；
色泽、塑形不如额部皮瓣；
手术需3~4次，固定3~4周，不方便。
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唇裂分类、手术时机、及手术应达到的基本要求
1、唇裂的分类
国内多采用按裂隙程度分类的方法
根据裂隙程度，可分为三度：
Ⅰ度
只限于红唇部裂开
Ⅱ度
上唇红唇部及部分白唇裂开，但未至鼻底；
浅Ⅱ度
裂隙未超过唇高的1/2
深Ⅱ度
裂隙超过唇高的1/2，
Ⅲ度
上唇红唇至鼻底完全裂开。
2、手术时机
单侧唇裂
六个月以前完成；
双侧唇裂
一岁以前完成。
3、手术应达到的基本要求
两侧鼻孔、鼻底宽度对称
良好的人中形态
建立两侧对称的上唇高度
唇红缘对称、连续，唇弓缘明显
皮肤、肌肉、粘膜精确协调连接
唇珠丰满
7
尽量小的术区瘢痕
轴型皮瓣
是以知名动脉为轴心动脉进行设计的皮瓣；
血供丰富；
设计时不受传统长宽比例的限制。
8
重睑术的并发症
血肿
感染
三眼皮或上睑多皱襞
重睑消失
上睑凹陷
皮下结节
睁眼乏力
眼睑皮肤破损
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角膜损伤
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球后出血。
理想的注射填充材料应具备哪些条件
1、组织相容性好；
2、与组织具有一定的结合能力；
3、不导致免疫及组织相关性疾病；
4、不引起炎症及异物反应；
5、非微生物生存基质；
6、易于消毒、贮藏
7、具有适当的流动性，置于宿主体内后易于成形、塑形及固定，效果持久；
8、不致敏、不致畸、不致癌；
皮肤软组织扩张器术的并发症
1、血肿；
2、感染；
3、扩张器外露；
4、扩张器不扩张；
5、皮瓣坏死；
6、其他（疼痛、神经麻痹、肢体水肿、颈部压迫表现、骨质吸收、头发脱落）
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脱毛术的适应症
1、局限性多毛症；
2、女性面部、躯干、四肢多毛症；
3、须疮；
4、烧伤瘢痕中残毛伴有毛囊炎者。
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脂肪颗粒注射术的适应症及操作的注意事项
适
应
症
主要用于填充软组织缺陷
填充体表的皮下凹陷性缺损、畸形或填塞无效腔。
如鼻唇沟凹陷、眶隔凹陷、颞部凹陷、眉间皱纹、鱼尾纹/等。
脂肪移植隆乳手术
操
作
注
意
事
项
1、操作要熟练，尽量使移植脂肪的损伤减至最低。
2、尽量缩短移植脂肪颗粒在体外的停留时间。
3、充分了解受区、供区的解剖层次，组织学及生理学特点。
4、注意注射压力和针头粗细。
5、注入量应超过需要量的35﹪～50﹪左右。
但面部软组织填充时，一次注入脂肪量不宜过多。
6、必要时先将受区作皮下分离，有利于脂肪细胞成活。
7、术后给予适当压力和塑形。
8、重复注射治疗的间隔时间为4～6周。
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皮肤软组织扩张器的结构及组织扩张原理
结构
主要由扩张囊、注射壶和连接导水管组成。
扩张原理
将皮肤软组织扩张器植入病变附近正常皮肤软组织下，通过间断地向扩张囊内注射液体以增加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用使组织和表皮细胞分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积，取出扩张囊后，就可以用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造了。
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皮瓣的概念、适应症及分类
概念
皮瓣是由具有血液供应的一块皮肤及其附属的皮下组织构成。
皮瓣在形成与转移过程中必须有一部分或两部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部，其有力的被移植部分称为瓣。
有时移植部分还包含肌肉、骨骼等组织成分，称为复合瓣。
适应症
1、修复骨、关节、肌腱、神经等组织外露的创面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时。
以及创面营养极差的皮肤组织缺损并很难愈合的伤口，如慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮等。
2、松解挛缩瘢痕，或是取代瘢痕组织，改善外形和功能，或用于器官再造。
3、面颊、鼻、上腭等部位的洞穿性缺损
分类
随意型皮瓣
局部皮瓣
推进皮瓣
旋转皮瓣
交错皮瓣
邻位皮瓣
远位皮瓣
一般轴型皮瓣
岛状皮瓣
肌皮瓣
游离皮瓣
含血管蒂的皮肤复合组织瓣
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增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的特征及鉴别诊断
增生性瘢痕
瘢痕疙瘩
1、好发部位
不定
好发于胸骨前、上背部、耳垂及肩峰等
2、好发年龄
各个年龄段
3岁以上
3、症状及体征
灼痛和奇痒，
病变限于创口范围内，
早期鲜红、质硬，
常过度角化、溃疡及挛缩
痒痛轻，
病变超出原创口范围，边缘呈“蟹足肿”样突起，质硬，
极少有过度角化、溃疡及挛缩
4、病程及转归
病程短
病程长，多持续增大，很少自行萎缩
5、镜检及X线分光器检查
胶原纤维方向与瘢痕长轴平行
含有较多成纤维细胞，后期嗜酸性透明样胶原纤维
6、细胞培养
无二型细胞
5%-10%二型细胞，产粘液
7、压力疗法
持续加压数月，多数萎缩
多无效
8、手术切除复发率
复发少
复发多
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一型神经纤维瘤病的诊断
对同一患者，在下列表现中有两条或两条以上者即可诊断为I行神经纤维瘤病。
1、周身可见6个或6个以上的牛奶咖啡斑（青春期以前的直径大于5mm，成人直径应大于15mm）；
2、腋区或腹股沟区雀斑样色素斑；
3、两个或两个以上皮肤型或皮下型神经纤维瘤，或一个丛状神经纤维瘤；
4、两个或两个以上的Lisch结节，即虹膜色素错构瘤；
5、视神经胶质瘤；
6、特征性骨骼病变，如蝶骨发育不良、胫骨假关节形成、长骨皮质菲薄；
7、一代血亲（父母、同胞及子女）中存在经正规诊断标准确诊的神经纤维瘤病患者。
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美容手术的常规、术前护理
实验室常规检查
入院后应做血常规、尿常规、凝血四项（出凝血时间等）和尿常规传染病四项（艾滋病、梅毒、肝炎）、肝肾功检查、心电图、胸片、水电解质检查、血糖等项目检查。
术前护理
一般护理
术前前一天，受术者要淋浴、更衣，必要时理发、备皮（如磨削手术）。
心理护理
术前要和蔼可亲地和受术者积极沟通，根据受术者的年龄、性别、职业、受教育程度等个体差异，深入浅出地讲解疾病和手术的有关知识、手术风险、术后注意事项，帮助病人认识自己的疾病，解除其对手术的恐惧、焦虑等不良因素，增强其对手术的信心。
照相
术前给予预术部位照相，以便术前术后对比，进行手术效果评价。
注意术前术后的照片应取同样角度、光线、范围等，这样有益于更客观地评价、对比。
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皮肤磨削手术术后护理
病房环境
应保持清洁，温度、湿度适宜，避免日晒，定时用紫外线消毒；
休息
全面部磨削术患者应卧床休息；
（体位取头高脚底位或半卧位--—以利于血液循环，减轻面部肿胀。
）
患者不宜张口过大，以免牵拉创面，不利于恢复；
饮食
给予高蛋白、高能量、维生素含量高的食物，以利于创面愈合
术后头面部敷料包裹，咀嚼受限，应术后三日内全流质饮食；
三日后改为半流质饮食，一周后改为软食或普食。
每次进食后必须用温开水漱口，以保持口腔清洁；
创面护理
1．术后必须仔细观察敷料有否出血及渗血情况；
一般术后3日内有不同程度渗出，持续1～2日会逐渐停止。
若术后渗液较多，可更换外敷料或棉垫。
2．做好术后眼、鼻、口腔周围的护理，防止分泌物污染创面；
每天用3﹪双氧水或0.1﹪依沙吖啶溶液多次擦洗；
为防进食过程污染创面，术后进食、饮水应使用吸管。
3．术后10～14天内层油纱布可自行脱落，嘱病人不要强行撕拉，以免破坏新生上皮。
出院护理
1、手术部位避免风吹日晒，涂用防晒保护霜；
2、禁止饮酒，避免刺激性食物；
3、短期内不要服用光敏药物，如
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