结直肠癌临床路径和诊疗方案Word文档下载推荐.docx
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1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：
C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：
C20xx01）的患者。
2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。
3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质。
（3）心电图。
（4）肿瘤标志物。
（5）胸、腹、盆部影像学检查。
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。
（八）治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）脾肾阳虚证
治法：
温阳健脾
（2）肝肾阴虚证
滋阴补肝肾
（3）气血两亏证
益气养血
（4）痰湿内停证
化痰利湿
（5）瘀毒内结证
治法：
化瘀软坚
2．选择中药注射液静脉滴注
3．外治法：
根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法
4．针灸治疗：
可根据不同病情选用不同的治疗方法
5．其他疗法：
根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等
6．内科基础治疗
7．护理：
辨证施护
（九）随诊计划
住院建议：
每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗;
门诊建议：
每2～4周返院；
外地患者每3月电话随访一次。
（十）出院标准
1.腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。
2.病情稳定。
3.制定出个体化治疗方案，有远期目标和近期目标。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
二、结直肠癌中医临床路径住院表单
适用对象：
第一诊断为结肠癌或直肠癌（TCD编码：
BNA000内科癌病，ICD-10编码：
C18.902或C20xx01）
患者姓名：
性别：
年龄：
岁职业：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院时间：
年月日
标准住院日≤21天实际住院：
天辨证分型:
时间
年月日
（第1天）
（第2天）
住院第3～14天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□疾病相关主症及分级（10级）
主症1.分级
主症2.分级
□KPS评分
□书写并完成首诊病历
□开具常规检查、化验单
□开具中医综合治疗初步方案
□住院医师完成住院病历书写
□上级医师查房补充、修改并完善中医药综合治疗方案
□根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期
□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项
□完成病程和查房记录
□科主任查房修订治疗目标和中医综合治疗方案
□每4～7天一次中医四诊信息采集
□每周一次近期疗效评价
□调整中药处方1～2次
□观察疾病相关主症及分级并及时采取相应治疗措施
1.，
2.，
□向患者、家属沟通科查房制定的方案并签署知情同意
重
点
医
嘱
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型
□中医综合治疗（辩证汤药、静点和口服抗肿瘤制剂、中医非药物治疗方法）
临时医嘱
入院检查：
□血常规、尿常规+镜检、便常规+OB
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂
□肿瘤标志物
□B超：
双锁骨上淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结、盆腔脏器和淋巴结
□心电图、超声心动
□胸腹盆部影像学检查（近一月没有做者）
□肠镜及病理学检查（既往没有做者）
□免疫功能
□其他检查
中医综合治疗（多选）
□辨证论治汤药
□辨证中成药口服
□中药注射剂
□中药外敷
□针灸
□中药灌肠
□中药泡洗
□中医食疗
□其他
□血常规
□肝肾功能
□对症处理
主要
护理
工作
□入院介绍
□指导患者进行相关辅助检查
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
病情
变异
记录
□无
□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
住院第15～20天
住院第21天
□注意观察疾病相关主症及分级并及时采取相应的治疗措施1.2.
□疗效：
中、西预后与出院评估
□上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、等）结果，确定患者是否可以出院
□住院医师完成出院记录、病案首页等
□向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊时间、下一周期治疗时间，写入出院小结中
□诊断证明
□出院小结
□食疗
□音疗
□肝肾功能、电解质
□停用长期医嘱
□出院带药（辨证论治汤药、中成药、西医基础治疗西药）
□门诊随访
□协助患者办理出院手续
□出院指导，指导出院带药的煎法服法
□无
责任护士
结直肠癌诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
结直肠癌分期的标准方案，参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。
（二）证候诊断
1、脾肾阳虚证：
腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。
2、肝肾阴虚证：
腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。
3、气血两亏证：
体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
4、痰湿内停证：
里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。
5、瘀毒内结证：
面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。
二．治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1．脾肾阳虚证
推荐方药：
四神丸或附子理中汤加减。
补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。
2．肝肾阴虚证
知柏地黄汤合清肠饮加减。
熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、地榆等。
3．气血两亏证
益气养血
八珍汤或归脾汤加减。
当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草等。
4．痰湿内停证
化痰利湿
二陈汤或葛根芩连汤加减。
陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连等。
（2）瘀毒内结证
膈下逐瘀汤加减。
当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。
3．对症加减
恶心：
加姜半夏、广陈皮、黄连,紫苏等。
乏力：
加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。
腹泻：
党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。
便秘：
加大黄（后下）、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。
腹胀：
加苡米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。
4．辨病用药
在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、漏芦、藤梨根、红藤、蛇六谷、苦参、红豆杉、马齿苋、败酱草、白英、龙葵、土茯苓等。
（二）辨证选择口服中成药
根据病情选择应用华蟾素片、复方斑蝥胶囊、安替可胶囊、西黄丸、西黄胶囊、平消胶囊、小金胶囊、康力新胶囊、贞芪扶正胶囊、健脾益肾颗粒等。
（三）辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液、榄香烯注射液、鸦胆子油乳注射液、参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射、艾迪注射液、康艾注射液等。
（四）外治法
根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗等外治法。
1.肛滴法
适应症：
消化道完全性或不完全性梗阻；
消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状者；
无法耐受口服中药者，增加用药途径。
禁忌症：
门静脉癌栓，严重痔疮，痔静脉曲张，消化道出血等。
推荐用药：
生大黄9g、枳实15g、当归9g、天龙3条、柴胡9g、黄芪15g、槟榔9g、黄柏9g。
方法：
中药保留灌肠技术标准为取胃、十二指肠引流管1根，经消毒后备用。
疗程为一个月。
取250m1洁净输液瓶1只，中药浓煎至150m1后至40℃放入输液瓶中备用。
取输液皮条将输液瓶与胃、十二指肠引流管连接后，以石蜡油将待插入管端润滑后，令患者侧卧取胸膝位，将该管自肛门口缓慢插人至少30cm，以输液控制阀控制滴速为60滴/分，以输液方式缓慢将中药滴入，并尽可能使中药在肠中保留时间延长（大于2小时）。
2.保留灌肠疗法
直肠癌放疗后局部炎症、疼痛、肿胀者
生大黄20g、黄柏15g、山桅子15g、蒲公英30g、金银花20g、红花15g、苦参20g。
将上方药物加水800毫升，煎至200毫升。
从肛门插入导尿管约20～30厘米深，注药后保留1～2小时。
每日1次，30天为一疗程。
局部红肿热痛者可用上方适量加水给予坐盆。
腹痛、脓血便或便血甚者，易山栀为山栀炭，加罂粟壳15g、五倍子15g收敛止血。
高热、腹水者加白花蛇舌草30g、徐长卿3
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