肾损伤 ppt课件PPT格式课件下载.pptx

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腰、腹部受暴力撞击或挤压间接暴力：

高空坠落,对冲力可引起肾或肾蒂损伤医源性损伤注：

有病变的肾脏更易损伤,临床表现,出血性休克血尿与损伤程度不一定成正比。

肾蒂血管断裂，输尿管断裂或被血块阻塞时，血尿可不明显或无血尿疼痛腰腹部肿块（包块）发热,分级制度（AAST-OIS）,Grade,Grade,Grade,GradeIV,GradeV,诊断要点,快速判断：

损伤性质（钝性/锐性）病史和体检：

腰部或上腹损伤化验：

尿RT，血尿为诊断肾损伤的重要依据之一血红蛋白、血细胞比容测定,诊断要点,CT：

可显示肾皮质裂伤程度和血肿范围，首选检查方法指证：

钝伤伴所有肉眼血尿者,钝伤伴镜下血尿伴休克者（SB90mmHg）所有贯穿伤患者有条件者均应行CT增强重视儿童,B超：

提示肾实质裂伤伴血肿或肾周血肿IVP：

示造影剂外渗、畸形或伤侧肾脏不显影肾动脉造影：

可辅助CT或行肾动脉栓塞,治疗原则,级肾损伤全部行卧床休息治疗级肾损伤卧床治疗约占85%，修补手术15%级肾损伤卧床治疗约占24%，修补治疗73%，肾切除3%级肾损伤卧床治疗约占22%，修补治疗69%，肾切除9%级肾损伤卧床治疗约占0，修补治疗7%，肾切除93%统计学分析发现：

肾损伤级别每增加一级需手术治疗的可能性增加15倍，而肾切除的可能性增加7倍Braverstocketal.Severebluntrenaltrauma:

a7-yearretrospectivereviewfromaprovincialtraumacetreJ.CanJUrol,2004,治疗原则,1.紧急处理：

抗休克、迅速给患者输血、补液2.保守疗法：

观察尿色变化，测BP在上腹部划出包块范围，观察变化补充血容量，维持水电解质平衡早期使用抗菌素，预防感染绝对卧床休息2-4周其他治疗：

止血、止痛、镇静等3.数字减影血管造影（DSA）,手术,绝对适应症：

持续性出血，Hb和HCT继续下降血肿进行性增大肾周搏动性血肿相对适应症：

组织坏死迟发型动脉损伤尿外渗无法确切分级,手术治疗,切口选择：

一般经腹探查切口,手术治疗,修补肾脏：

尽可能作修补术,手术治疗,坏死组织较多，无法修补时行肾部分切除,血管损伤的处理,ElliottSPetal.JUrol.2007Dec;

178（6）:

2451-5,肾血管损伤的处理,何时行肾切除,血管损伤延迟诊断（8Hrs）病情不稳定体温低凝血功能差等不利因素如对侧肾功能正常，应考虑行肾切除术,并发症及其处理,腹膜后囊肿或肾周感染内引流或穿刺引流肾性高血压血管重建或肾切除术肾积水成形术或肾切除术持续性血尿必要时肾动脉栓塞,谢谢！