血气胸的护理PPT格式课件下载.ppt
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可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气,或行闭式胸膜腔引流,促使肺尽早扩张,同时使用抗生素预防感染,.,开放性气胸,开放性气胸,病理生理,肺萎陷:
伤侧胸膜腔负压消失,伤侧肺完全萎陷;
两侧胸膜腔压力不等,使纵隔移向健侧,导致健侧肺也部分萎陷。
纵隔摆动:
吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧的压力差增大,纵隔向健侧移位;
呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧,接近中线位;
如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。
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吸入气体含氧量不足;
部分残存的CO2于呼吸时往返于两肺之间,造成重复交换,加重组织缺氧。
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吸时往返于两肺之间,造成重复交换,加重组织缺氧。
身体状况,气促、明显的呼吸困难和发绀甚至休克。
胸壁有伤口,呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。
伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管向健侧移位。
治疗原则,急救:
立即封闭伤口,使其变为闭合性气胸。
早期治疗:
纠正休克,防治感染,彻底清创,作闭式胸腔引流。
张力性气胸,.,张力性气胸,身体状况,病人表现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀和休克,气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿,伤侧胸部饱满;
叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失;
治疗原则,急救:
立即排气减压早期治疗:
纠正休克,行闭式胸腔引流术。
如不见好转,提示肺及支气管有严重损伤,应剖胸探查,施行修补术,张力性气胸,损伤性气胸,病理生理,大量失血,病人可因休克而死亡胸膜腔积血,使肺受压萎陷,纵隔向健侧移位,严重影响呼吸和循环功能心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用,使血液失去凝固性。
如出血快而量多,去纤维蛋白作用不完全,则血液凝固血块机化后,形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张,可影响呼吸运动如胸内积血受到细菌感染,形成脓胸,身状况体,小量血胸(成人0.5L以下)可无明显症状。
中量血胸(051L)和大量血胸(1L以上),尤其急性失血,可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状,以及气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象。
治疗原则,小量血胸,不需特殊治疗,可自行吸收;
中、大量血胸,可施行闭式胸膜腔引流术为宜,较穿刺抽血更为有效,而且可动态观察是否为进行性血胸,及单位时间出血量,如开始引流出10001500ml,或随后每小时引流量达200300ml,均应认为是进行性血胸,需开胸探察;
凝固性血胸,应开胸手术,取出血块;
机化性血胸,应作纤维板剥脱术;
血胸感染,则按脓胸处理。
1气体交换受损与肺萎陷及胸廓活动受限有关。
2心输出量减少与大量失血、心律失常、心衰、心包压塞有关。
3焦虑或恐惧与突然强大的外伤打击、呼吸困难及害怕手术有关。
4潜在并发症:
肺不张、肺内感染与胸部创伤、胸腔积气、积血有关。
护理诊断/问题,
(一)急救处理开放性气胸,立即用无菌凡士林纱布加厚敷料(现场可用毛巾、布料等)于呼气末封闭伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使其转变为闭合性气胸,然后穿刺胸膜腔,抽气减压,暂时解除呼吸困难,
(一)急救处理,张力性气胸立即排气减压。
在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,抽气减压。
病人在转运过程中,为保证安全可在针尾缚扎一橡胶手指套,将指套末端剪一1cm开口,使气体只能排出,而不能进入胸膜腔,并用血管钳将针头固定于胸壁。
(二)保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物,以防窒息。
吸氧。
鼓励病人深呼吸,有效咳痰和排痰。
不能有效排痰或呼吸衰竭者,及时吸痰、气管插管、气管切开或辅助呼吸。
准备用物,协助医生治疗。
监测动脉血气结果,以评价疗效。
(三)止痛,血气胸绝大多数是由于创伤引起,有效的胸带外固定,保持舒适的体位,教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口,以减轻疼痛。
必要时遵医嘱给予度冷丁50mg肌注。
(四)胸腔穿刺护理,穿刺前应向患者说明目的和意义,告诉术中配合的方法,消除其紧张心理。
术中密切观察患者的反应,如发生头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至晕厥等胸膜反应时,及时协助医生就地抢救。
保持胸腔引流管通畅。
做到三勤(勤挤捏、勤观察、勤检查),定时挤捏引流管以免堵塞,无效可冲洗,嘱患者咳嗽胀肺。
密切观察引流瓶内气泡溢出情况。
放管后2448应停止排气,如24-48小时后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织有较大而深的破裂的可能。
胸腔穿刺护理,密切观察胸腔闭式引流液的量和性质:
正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅,最后为血清样,如果血性引流量多而颜色为鲜红色,若持续3,1超过200,则考虑为进行性血胸,应报告医生,进一步处理。
拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁,有无渗血、渗液。
指导患者保持排便通畅,注意深呼吸、排痰,避免过度活动。
(四)病情观察,严密观察病人的生命体征、神志、面色,胸部体征,胸腔闭式引流液的量和性质,维持呼吸、循环功能.发生低血容量性休克时,迅速建立静脉通路,在中心静脉压(CVP)及肺动脉楔(PAWP)监测下,补充血容量.,心理护理及健康教育,1、心理疏导。
及时有效的呼吸指导及心理疏导可减轻疼痛,缓解病人心理压力,稳定情绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。
2、实施健康教育。
采用通俗易懂的语言,介绍疾病的发展过程,帮助其正确认识疾病,严格戒烟,积极配合治疗和护理。
谢谢聆听,