支气管扩张伴咯血的护理ppt课件优质PPT.ppt

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发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。

（一）症状,1.早期：

可无异常肺部体征。

2.病变重或继发感染时：

在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音（支扩典型体征）。

3.有时：

可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。

（二）体征,三、检查及诊断,

（一）检查1痰细菌学检查：

痰涂片或培养可发现致病菌。

2影像学检：

典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。

感染时阴影内出现液平面。

1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染的病史和体征。

2.X线、CT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。

3.支气管造影明确病变部位和范围。

（二）诊断要点,四、治疗要点,

（一）抗感染有感染时抗感染。

病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。

（二）痰液引流，保持呼吸道通畅1.祛痰药：

可选用氯化铵、溴己新等。

2.支气管舒张药：

可选用氨茶碱等。

3.雾化吸入。

（三）手术治疗内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。

有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素,4、体位引流,5、纤维支气管镜吸痰,五、咯血与呕血的鉴别,定义是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。

咯血,（hemoptysis）,咯血与呕血的鉴别,六、护理诊断/问题,1清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。

2.有窒息的危险与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有关。

3营养失调：

低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。

4.焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。

5.有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关。

6.体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。

7气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关。

8.潜在并发症:

咯血或再咯血,七、护理措施,1.体位引流护理

（1）准备：

引流前可雾化、用祛痰药等。

（2）体位：

抬高患肺，引流气管开口向下。

（3）辅助措施：

胸部扣击，雾化吸入。

（4）引流时间：

一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。

饭前1h，饭后13h进行。

每次引流1520min，每日13次。

（5）引流中观察：

病人反应、痰液的颜色、量、性质。

（6）引流后护理：

休息、保持口腔清洁、记录、送检。

2.休息与环境：

静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。

保持安静、空气流通，注意保暖。

3.饮食：

给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水，1500ml/d。

4.用药护理：

抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。

5.病情观察：

观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息6.避免诱因：

戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。

7.大咯血的抢救程序,药物止血,垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等,介入止血,支气管镜:

对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行纤维支气管镜检查.可以明确出血部位,清除气道内的陈血及局部止血（支气管灌洗,局部用药,气囊填塞）.选择性支气管动脉栓塞术:

对于双侧病变或多部位出血,心肺功能差不能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.,手术治疗,适应症:

经内科处理无效,反复大咯血,有引起窒息先兆者,一侧肺或一叶肺有明确的不可逆病变（如支气管扩张,空洞性肺结核,肺脓肿,肺曲菌球等）.禁忌症:

两肺广泛弥漫性病变,全身情况差,心肺功能代偿不全,非原发性肺部疾病引起咯血.,畅通气道,患侧卧位,咯出积血,保持气道通畅.窒息者,头底脚高位,排除口,咽,鼻部血块.必要时气管插管,气管切开.,一般处理,检查神志,血压,呼吸,脉搏.查血Rt,行输血前准备.病情允许时行胸片或胸部CT检查.,镇静,镇咳,镇静,但不宜过深,使患者处于轻度嗜睡状态.,复习思考题,支气管扩张的常见病因及临床表现有哪些？

咯血与呕血如何区别？

支气管扩张并咯血的病人如何护理？

谢谢！

thankyou!