危化品生产许可证申请书Word下载.docx

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“经办人”是指申请企业指定的办理申请事宜的人员；

“联系电话”是指经办人的电话。

三、本申请书中“隶属企业”、“申请单位”、“取证单位”按下列情况分别填写：

1、具有法人资格的危险化学品生产企业申请安全生产许可证，填写“申请单位”和“申请单位意见”栏；

有隶属企业的，还需填写“隶属企业”栏。

2、不具有法人资格的危险化学品生产企业申请安全生产许可证，填写“申请单位”、“取证单位”和“申请单位意见”、“取证单位意见”栏；

申请单位有隶属企业的，还需填写“隶属企业”栏。

3、中央直接管理的集团公司、总公司、上市公司所属分公司、子公司申请安全生产许可证，填写“申请单位”、“申请单位意见”及“隶属企业”栏；

分公司、子公司下属的独立核算生产成本的生产单位申请安全生产许可证，填写全部栏目。

四、本申请书表格中“成立日期”栏，填写批准成立的日期；

“隶属企业”、“申请单位”、“取证单位”的“名称”栏，填写工商登记名称；

“企业类型”栏，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业登记注册类型填写。

五、本申请书中所涉及的最终产品、中间产品和原料是指列入《危险化学品名录》的危险化学品，化学品名称填写应符合《化学命名原则》（1980）的中文化学名；

“危险货物编号”应按《危险化学品名录》填写。

六、本申请书中“生产能力”填写该产品年设计生产量；

“投产日期”填写该产品生产系统正式投产的日期；

“验收文号”填写该产品投产前安监部门出具的安全设施验收文件编号。

七、本申请书中“危险化学品的生产工艺系统简况”栏，“工艺系统简况”是指产品所使用的生产工艺及主要生产设备，可用工艺流程框图表示，且需注明各工艺过程中的主要危险因素和主要生产设备。

本栏为一产品一表，多产品的须另增加表格。

八、本申请书中“危险化学品的生产原料登记表”栏的“生产原料”，应填写主要原料。

九、本申请书中“危险化学品贮罐、仓库区基本情况表”栏，“在厂区的位置”填写贮罐区、仓库在厂区的具体方位；

“所处功能区”在“工业区、农业区、商业区、行政办公区、交通枢纽区、科技文化区、水源保护区、文物保护区”中选择填写。

十、本申请书中“申请《危险化学品生产企业安全生产许可证》自我评价表”，内容必须如实、全部填写，表中“是与否”和“有与无”的内容，只需填写“是”或“否”及“有”或“无”；

表中的人数与距离填写数据。

需要说明的内容可另附文字说明。

十一、本申请书表格中“审查意见”、“正本载明内容”、“副本载明内容”由发证机关填写。

隶属企业

主要负责人

申请单位

名称

主要负责人

注册地址

邮政编码

成立日期

联系电话

真传

企业类型

营业执照号

从业人员人数

分管负责人

安全管理部门负责人

专职安全生产管理人员人数

生产场所

地址

产权

自有□租赁□承包□

2）

占地面积（m

2）m建筑面积（

）上年固定资产净值（万元

上年销售收入（万元）

取证单位

名称

传真

从业人员数人

管分负人责

安全管理部门负责人

专职安全生产管理人员人数

生产场所

地址

2）（m占地面积

2）（建筑面积m

上年固定资产净值（万元）

申请单位意见

法定代表人（签名）：

（单位盖章）年月日

取证单位意见

主要负责人（签名）：

（单位盖章）日月年

危险化学品的生产产品申报表

序号

品名

危险货物编号

生产能力）（吨/年

产投期日

收验号文

备注

危险化学品的中间产品申报表

名品

危险货物编号

由该中间产品生产的最终产品（品名）

备注

危险化学品的生产工艺系统简况

产品名称

最终产品

中间产品

/

设计单位

技术来源

工艺系统简工艺流程简图和主要设备情）:

危险化学品的生产原料登记表

品名

年消耗量（吨）

日常最大）

吨储量（

危险化学品贮罐区基本情况登记表

贮罐区名称/

所处环境功能区在厂区的位置

2）贮罐区面积（m

有无防护堤

2）防护堤所围面积（m

有无消防通道

个）（贮罐个数

两罐间最大间距（m）两罐间最小间距（m）

贮罐

序号

容积3（m）

贮罐状形

罐贮式形

贮存物质安装式称名形

最大贮量（t）

物质状态

进出料方式

投产时间）

（年

消防情况

消防水管道消防泡沫管道

消防人员主要消防设施设备：

直径（cm）

压力直径压力（cm）（MPa）（MPa）

专职人数

兼职人数

有无防爆主要防爆隔爆设施：

隔爆设施

检测监控情况

有无防雷检测何部门检测

检测周期

有无防静电检测何部门检测

检测周期

有无安全附件检测何部门检测

有无监控系统

个监控探头数量（）

主要装置是否全部安装监控设施

有无报警装置

）（报警探头数量个

主要装置是否全部安装报警设施

主要气体检测仪器：

重大

是否构成重大危险源．

分布在哪几号贮罐）个（重大危险源个数

危险源况情

重大危险源是否评估

重大危险源是否有事故应急预案

重大危险源是否备案．

在何部门备案

备案时间

日月年

危险化学品仓库区基本情况登记表

仓库区名称

在厂区所处位置

所处环境功能区

库房个数库区面积2m）

）（个（

相邻库房最小间距（m）

库房情况

序号

最大贮物品库房积面贮存库房

2t量（）

名称形式构结（m）

物品状态

进出货方式

投产时间（年）

道消防人员水消防管

直径压力（cm）（MPa）

专职消防栓数量人数（个）

有无防爆隔爆设施

主要防爆隔爆设施：

有无防雷检测

何部门检测

检测周期

有无防静电检测

何部门检测

有无安全附件检测

有无监控系统

）（监控探头数量个

重要场所是否全部安装监控设施

有无报警系统

）

（报警探头数量个

重要场所是否全部安装报警设施

主要气体或物质检测设备：

大重危险源况情

是否存在重大危险源