急诊急救院级专科护士临床实践手册Word格式文档下载.docx
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李俊副组长：
王彩芝组员：
张巧云、李慧、黄素玲、徐雪洁
（二）培训目的
1、熟悉急诊急救专科护理常规及常见急症的急救知识。
2、掌握常用急救技能及抢救仪器的使用方法。
（三）培训方式
1、多媒体理论授课；
2、小组示教；
3、一对一现场指导；
4、模拟场景训练
（四）培训要求
1、理论学习
（1）业务学习或小讲座，掌握急性心梗、脑出血、急性左心衰、ARDS、上消化道大出血、酮症酸中毒、重症有机磷中毒、创伤性休克、、多发伤、急性血气胸、重症颅脑损伤、急腹症等危急重症的护理常规及急救流程；
（2）学习并掌握危重症患者监护要点及人工气道护理知识；
（3）学习并掌握急诊分诊的要点及分诊流程；
2、技能操作
（1）在基本护理技术之外，能够独立完成单人心肺复苏、简易呼吸器、洗胃法、电除颤、动脉采血等操作技术，每种操作不少于1次；
（2）跟随一对一带教老师参与危重症抢救至少4例；
（3）熟练使用除颤仪、洗胃机、简易呼吸器、呼吸机等常用抢救仪器，每种仪器操作频次不少于2次；
（4）独立完成急诊分诊不少于40例次，分针正确率100%。
三、亳州市人民医院急诊急救院级专科护士带教计划表
时序
带教主要内容
第一周
熟悉环境,各种抢救药品器械的放置,急诊科疾病护理常规；
熟悉新入科患者的处置及监护流程,熟悉各班工作流程；
熟练掌握急诊科常用抢救仪器的使用；
熟练掌握危重病人抢救的医护配合；
单人徒手心肺复苏操作示教及训练
第二周
简易呼吸器操作示教及训练
动脉采血操作示教及训练
呼吸机安装检测示教及训练
第三周
电动洗胃机洗胃法示教及训练
电除颤操作示教及训练
心肺复苏仪操作示教及训练
第四周
配合带教老师完成4例危重病人的抢救和护理；
理论及操作考核（心肺复苏、除颤、洗胃、动脉采血任抽2项）
四、急诊急救常见技术操作考评标准
单人心肺复苏操作评分标准
时间科室姓名得分考评人
项目
分值
评分细则
扣分标准
扣分
得分
操作前准备
（7分）
2
护士着装整洁，举止端庄，态度严肃，反应敏捷
一项做不到扣1分
3
用物准备：
纱布，硬板床（按需备按压板），手表，手电筒。
用物不齐扣1分
环境准备：
脱离危险环境，适合抢救，清除与抢救无关人员。
不符合要求扣1分
操
作
方
法
与
程
序
68
分
6
评估病人：
轻拍双肩，呼唤；
判断有无意识，如无意识，高声呼救；
看时间，取平卧位。
一项做不到扣2分
8
判断大动脉有无搏动：
中，食指触寻甲状软骨，向气管一侧轻按滑动1-2cm；
判断是否有无颈动脉搏动<
10＂
一项不正确扣4分
4
按需插入硬板，解开衣领，腰带。
20
心脏按压：
①正确定位：
两乳头连线的中点（或两肋缘交点上两横指）。
②按压手法：
手臂长袖与胸骨垂直，右手手掌按压与左手手掌之上，两手掌根重叠，十指相扣，指端翘起。
③按压频率至少100次∕min.④按压幅度至少5cm。
一项做不到扣5分
打开气道，根据需要清除呼吸道分泌物或去除义齿。
一项做不到扣3分
10
进行人工呼吸：
口对口人工呼吸2次，按压与吹气之比30:
2.
一次无效扣5分
每5个周期，重新检查循环体征。
记录复苏结果。
正确评估心肺复苏的有效指征，如心肺复苏有效，进行进一步生命支持；
如心肺复苏无效，仍坚持30min以上，宣布临床死亡。
结果与评价25分
5
操作熟练，分秒必争，动作轻稳，操作程序流畅。
较熟练扣2分，不熟练扣5分
无并发症，爱伤观念强，按要求处理用物。
出现并发症扣5分，爱伤观念不强扣2分
提问回答正确，流畅。
不完整不流畅扣2分
除颤技术评分标准
科室姓名得分监考人
实施要点
扣分细则
护士
准备
3分
衣帽整洁，反应敏捷
一项不符合要求扣1分
用物
6分
除颤仪（检查性能）、盐水纱布或
导电糊、硬木板、电极片数个
一项不符合要求扣1分，未检查
除颤仪扣2分
评估
10分
1.评估环境，环境安全，光线适宜。
2分
一项不符合要求扣2分
2.了解患者病情状况，评估患者意识，心电图情况，排除干扰，是否为室颤波，双耳呼叫，通知医生抢救，看时间。
8分
一项未评估扣2分
操作
要点
76分
1.将病人放在硬板床上，解开胸前衣物，去除其他异物；
特别是金属类物品如项链，衣扣等；
充分暴漏除颤部位。
评估皮肤的完好性，心电监护贴膜避开除颤部位。
2.迅速在电极板或病人除颤皮肤涂以适量导电糊或者
双层生理盐水纱布，涂抹均匀。
4分
操作不规范扣2分
未涂导电糊或垫纱布扣2分
3.开除颤仪电源，确认电复律方式为非同步方式，能量选
择正确，单向波能量给予360J，双向波200J。
未确认方式扣1分，能量选择错误扣2分
操作不熟练扣2分
4.将两个电极板中线分别旋转在患者的心尖（左侧腋中线
第5～6肋间）和心底（右侧胸骨中线第2肋间）部，胸壁
与电极应紧密接触，以减少电阻，保证除颤效果。
位置不准确各扣5分
操作不熟练扣3分
5.双手同时施加适当压力（10～20Kg）使电极紧压皮肤。
5分
操作不规范扣3分
6.再次观察心电图波，确定为室颤，确认他人离开床旁，
操作者两臂伸直国定电极板，使自己的身体离开板缘。
充
电至所需能量后，两手拇指同时按压放电按钮，电击除颤，关电源。
12分
不注重安全扣3分
7.对患者持续实施CPR抢救，并观察心电图波，了解除颤
效果，如心电示波为窦律，表明抢救成功，看时间。
若除
颤无效，可重复电击（或使用药物）,两次除颤之间充电需
10s,此时对患者继续实施CPR抢救。
未观察心电图波扣3分，
8.除颤成功后，协助患者舒适体位，整理床单。
体位不适宜，不安全扣2分
9.待患者清醒后，安慰患者，指导卧床休息，告知2h内
避免进食饮水，以免恶心、呕吐。
未及时、正确指导患者扣3分
10.操作结束，对物品进行处理；
如使用导电糊要用酒精
纱布和干纱布将电极板擦净，将纱布放入医疗垃圾桶内。
将除颤器置于床旁充电备用，备再次使用。
处理不正确扣3分
11.洗净双手；
在重症护理记录单上记录除颤时间，所选
能量、除颤效果等，签全名不督促医生补下医嘱。
未洗手扣1分，未记录扣2分，记录不规范扣1分
提问
除颤目的及并发症
不回答扣5分，回答不全面扣2分，回答不全面扣2分
自动洗胃机洗胃法评分标准
时间：
科室：
姓名：
得分：
考评人：
护士准备（5分）
1、护士准备：
仪表端庄、服装整洁，洗手。
双人核对医嘱及治疗单。
（9分）
至少两种方法核对病人
评估：
病人中毒的时间、途径、毒物的种类、性质、量、是否呕吐，病人生命体征、意识、瞳孔，口、鼻腔黏膜及气味，有无禁忌症等，向病人解释操作目的。
解释取得配合。
安静，安全，舒适，保护隐私
操作过程（77分）
操作前洗手，戴口罩
2、准备用物：
洗胃溶液、自动洗胃机及附件、治疗盘内置治疗碗、胃管、镊子、纱布、弯盘、液状石蜡及棉签、橡皮单、治疗巾、胶布、温度计，手套、昏迷病人备开口器、压舌板、牙垫、舌钳放于治疗碗内
1、洗胃机连接电源，打开机器电源总开关，通电检查电源是否正常，检查洗胃机是否正常。
检查洗胃液的名称，量及温度。
2、两种方法核对床号、姓名，调整病人体位：
中毒较重者左侧卧位、昏迷病人平卧头偏向一侧，给病人保暖，保护隐私，指导病人配合。
3、再次核对洗胃液。
将进液口、接胃口、排液口分别连接相应液管，进液口液管放入洗胃液容器中，排液口液管放入废液容器中。
4、颌下、胸前铺治疗巾。
5、戴手套、清洁鼻腔（从口腔插管者需检查及取下活动义齿）
6、测量插管长度（成人为45-55cm，婴幼儿为14-18cm），即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记
7、插入胃管：
检查胃管是否通畅，用石蜡油润滑胃管前端后自鼻腔或口腔插管，插管至咽部（插入14-15cm）时，嘱病人头略低并做吞咽动作，随后迅速将胃管插入
8、两种方法判断胃管位置，固定、注射器抽出容物送检。
9、连接洗胃机的进液管。
将按钮至“手吸”，观察胃内容物排出情况。
按“自动”键机器对胃自行冲洗。
如果洗胃过程中有堵塞情况，可手动“手吸”，“关”“手冲”反复进行。
正常后恢复自动洗胃至洗出液澄清无味为止
10先按“手吸”后，分离胃管与洗胃机，反折胃管后快速拔出，清洁患者口鼻腔。
撤去治疗巾，交代注意事项。
再次核对，协助舒适体位。
用物处理正确，洗手记录。
结果评价（9分）
1、.操作熟练，达到目的，体现人文关怀
2、提问洗胃的目的，注意事项
目的：
1.解毒，清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收。
2.减轻胃粘膜水肿。
注意事项：
1.插管时动作要
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