卫管《流行病学》实习指导150304Word文件下载.docx
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脑血管病
152
2.59
12
2.28
动脉硬化
2369
40.39
203
38.52
慢性支气管炎
1062
18.10
188
35.67
肺气肿
737
12.56
163
30.93
糖尿病
149
2.54
2
0.38
高血脂症
1913
32.61
135
25.62
恶性肿瘤
19
0.32
（哈尔滨市卫生防疫站，1985）
问题1：
这是一种什么性质的流行病学调查？
是普查，还是抽样调查？
是描述性的，还是分析性的？
本次调查的目的是什么？
问题2：
为什么在现况研究中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？
【课题二】某作者于1981年对某市高校全部45岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查，共调查971人。
主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率，以及体重与这些疾病的关系。
其中部分结果见表1-2、1-3.
表1-2某市45岁及以上男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率
肥胖﹡
262
26.98
94
9.68
187
19.26
64
6.59
注：
﹡体重指数［体重（kg）/身高（㎡）］≧26者为肥胖。
（姚才良等，1986）
表1-3体重与高血压、冠心病、糖尿病的关系
体重
调查
冠心病
糖尿病
指数
人数
患病数
﹤20
106
8
7.55
5
4.27
1.89
20～
371
55
14.82
30
8.09
5.12
24～
232
47
20.26
23
9.91
14
6.03
26～
159
39
24.53
11.95
22
13.84
28～
103
38
36.89
17
16.50
7
6.80
合计
971
（姚才良等，1986）
与“课题一”比较，本次研究有什么特点？
本次研究的目的何在？
能从中得到病因启示吗？
为什么现况研究一般不能检验病因假设？
请结合“课题一”和“课题二”归纳现况研究的主要用途和特点？
二、现状研究设计
现况研究只有严密的设计才可能获得真实可靠的研究结果。
一般现况研究设计应包括以下几个方面：
1.确定调查研究目的；
2.确定调查研究对象，当进行抽样调查时，应确定抽样方法和样本大小；
3.确定调查研究主要内容，拟订调查表；
4.确定收集资料方法和实验室检测方法；
5.拟订资料整理分析提纲；
6.调查研究的组织管理，包括调查步骤、人员安排、经费预算、预调查等。
【课题三】某市区卫生防疫站为摸清本社区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。
该市区约16万余人，分为6各街道居委会，每个街道居委会下设13～15个居民委员会，每个居民委员会有1900～2100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）。
该市区为一般居民，由各种职业人员组成。
已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5％。
预期分析指标有哪些？
根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？
如果采用抽样调查，如何抽样？
问题3：
根据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。
问题4：
本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？
应如何控制和评价调查资料的质量？
问题5：
制定一份现况研究设计。
（摘编自连志浩主编《流行病学》，人民卫生出版社1992）
三、流行病学调查相关软件应用技能训练
熟悉流行病学调查的一般原则和步骤，掌握Epiinfor、Epidata等相关软件在流行病学调查的设计和开展中的应用技能。
该单元内容以实践训练为主。
实习二病例对照研究
【目的】掌握病例对照研究概念，熟悉病例对照研究的设计和分析方法。
【时间】3学时
【课题一】不匹配/成组匹配资料的分析
HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表2。
表1HBV感染与原发性肝癌的关系
HBV+
HBV－
病例
98
109
对照
49
60
147
71
218
HBV感染与原发性肝癌是否存在关联？
计算OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？
根据上述资料能否计算ARP及PARP？
【课题二】不分层多暴露水平的资料分析。
某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果。
表2吸咽量与膀胱癌的关系
吸烟量（支/日）
0~
1~
10~
20~
24
10
54
110
41
20
26
65
45
80
220
请计算不同暴露水平的χ2、OR、OR95%CI。
上述计算结果说明了什么问题？
并对其进行解释。
【课题三】匹配资料的分析
某医师进行了一项关于子宫内膜腺癌的配比病例对照研究，以是否用过雌激素制剂作为可疑病因，结果资料如下：
是否用过激素是否用过激素
对子号数对子号数
病例对照病例对照
1+－21++
2－+22－+
3++23++
4+－24+－
5++25－+
6+－26－－
7－－27++
_______________________________________________________________________________
8+－28+－
9++29+－
10++30++
11+－31+－
12++32－－
13+－33+－
14+－34++
15+－35－－
16－－36++
17+－37+－
18+－38－－
19++39+－
20+－40++
“+”是用过雌激素，“－”是未用过雌激素
根据上述材料，请你：
请根据资料整理出统计表
根据整理出的统计表计算χ2、OR、OR的95%CI
对计算结果加以解释
【课题四】某地为探讨软组织肉瘤与接触苯氧乙酸的关系，进行了一项配对病例对照研究，共配52对，其中病例组和对照组均接触苯氧乙酸有3对，二组均未接触者30对，病例组未接触而对照组接触有3对，请判断接触苯氧乙酸是否会导致软组织肉瘤？
【课题五】分层资料的分析
对435例食管癌及451例对照做病例对照研究，病例中有328例，对照中有258例饮酒。
食管癌与饮酒有无关联？
计算饮酒者患食管癌的OR及其95%可信区间。
是否可以判断饮酒为食管癌的病因？
本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。
吸烟与食管癌有无关联？
计算吸烟者患食管癌的OR及其95%可信区间。
问题6：
是否可以判断吸烟为食管癌的病因？
吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者；
不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。
问题7：
如何列表进行分析？
问题8：
在饮酒和食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？
为什么？
问题9：
如何计算控制吸烟影响后的饮酒者患食管癌的OR及其95%可信区间？
应采用什么进行哪些指标的计算？
【课题六】病例对照研究设计
根据提供的研究背景资料以及子宫内膜腺癌病因学的综述，按常规格式每人写出一份病例对照研究设计书。
题目：
子宫内膜腺癌的病例对照研究
目的：
探讨子宫内膜腺癌的致病因素，以进行其病因学预防。
研究背景资料：
研究人群为某市常住居民，该市女性人口约500万，其子宫内膜腺癌发病率为2.2/10万，中国女性绝经年龄在50岁以上（即绝经晚）的比例为2.6%；
女性糖尿病患病率为1%。
病例对照研究设计参考提纲：
1、研究目的及意义本研究要解决什么问题，以及有何现实意义。
2、研究方法和研究内容
（1）选用成组设计或个体匹配设计的病例对照研究；
（2）研究对象的选择，病例的诊断标准及选择对照的条件和方法；
（3）确定样本大小
（4）现场调查的方法，调查方式，调查项目，有无实验室检测项目，拟订调查表。
3、调查资料的整理和分析
（1）资料汇总图表；
（2）数据统计分析方法；
（3）调查资料的偏倚及其控制；
（4）预期结果及其分析、讨论。
4、开展研究工作所具备的条件及可能出现的问题
（1）课国内外研究现状；
（2）有合作的研究现场和研究对象；
（3）人力、物力和经费预算及准备，调查员的培训与考核，预计完成调查并写出论文所需的时间；
（4）研究设计实施中可能遇到的问题及其解决办法。
最好先做预调查，对出现的问题正式调查前逐一制定措施予以解决。
附：
子宫内膜腺癌危险因素研究概况
子宫内膜腺癌又称子宫体癌，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。
子宫内膜癌（以下简称内膜癌）的发生有明显的地域差异。
世界高发区为北美、北欧等地区的国家，低发区为亚洲和非洲。
比如，美国内膜癌发病率为17.8/10万，而日本仅为0.9/10万（世界标化人口），移民流行病学研究的结果表明，内膜癌发病率国际间差异的原因在于环境因素，而不是遗传因素。
近几十年来，内膜癌的发病率有明显的变动，70年代前，美国内膜癌的发病率相对稳定，但1970年到1975年间，有上升的趋势。
许多的学者认为，这与美国60年代末和70年代初临床大量使用雌激素有关。
根据美国白人妇女内膜癌年龄别发病率统计，内膜癌多发在绝经后的妇女，40岁以前少见，平均发病年龄为56岁。
对于内膜癌的病因，国外学者一直在进行广泛、深入的探索，但至今尚未得出肯定的结论。
目前认为：
它可能与雌激素的长期刺激而缺乏足够的孕激素的对抗作用有关。
目前流行病学研究所取得的结果与这种雌激素假说吻合。
研究获得的有关危险因素主要为：
肥胖、高血压、糖尿病三联症,未产,绝经晚,初潮早,月经紊乱;
外源性雌激素的使用等。
1、肥胖、高血压、糖尿病三联症1966年Emest在他病例对照研究中分析了绝经期妇女体重与
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