慢性化脓性中耳炎的护理PPT文件格式下载.ppt
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,手术治疗乳突切除术：
单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术鼓膜成形术、听骨链重建术,药物治疗：
根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。
轻者道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。
如合并全身症状，需全身应用抗生素。
治疗要点,单纯型慢性化脓性中耳炎：
采取保守治疗骨疡慢性化脓性中耳炎：
先行保守治疗，必要时再行手术治疗。
胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：
需要积极地施用手术治疗。
保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。
凡有鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。
要予以去除或适当治疗。
单纯型的治疗,以局部用药为主。
流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形术。
急性发作时全身应用抗生素。
应根据不同的病情选择用药：
抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖皮质激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴耳液，3%洁霉素液，0.25%氯霉素液等。
用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液脓时。
酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精，3%硼酸甘油，2.5%5%氯霉素甘油等。
可用于粘膜炎症已逐渐消退，中耳潮湿者。
粉剂，如硼酸粉，磺胺噻唑与氯霉素粉等，仅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。
局部用药注意事项：
用药前，应彻底清洗外耳道及鼓室内外的脓液。
可用3%双氧水或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。
含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液（如复方新霉素滴耳液，庆大霉素等）用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用之。
水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流出；
甘油制剂比较粘稠，接触时间持久，却不易通过小穿孔。
粉剂宜少用，用粉剂时应择颗粒细、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。
穿孔小、脓液多者忌用粉剂，因可堵塞穿孔，妨碍引流，甚至引起危及生命的并发症。
避免用有色药液，以免妨碍对局部的观察。
需用抗生素滴耳剂时，宜参照局中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当的、无耳毒性的药物。
忌用腐蚀剂。
骨疡型的治疗,1、引流通畅者，以局部用药为主。
但应注意定期复查。
2、小的肉芽可用10%20%硝酸银烧灼；
肉芽较大，烧灼无效者，可用刮匙刮除；
中耳息肉可用圈套器摘除之。
手术最好在显微镜下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯状钳小心咬除，忌用暴力撕拉。
对根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。
3、引流不畅，保守治疗无效，或疑有并发症者，行乳突手术。
胆脂瘤型的治疗,一旦确诊，原则上应及时施行乳突手术。
上鼓室冲洗等保守疗法目前基本上已弃用，仅对个别的上鼓室小胆脂瘤并在医生的严密观察下进行。
乳突手术目的彻底清除病变组织，包括鼓室，鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤，肉芽，息肉及病变的骨质和粘膜等。
保存原有的听力或增进听力。
因此，术中要尽可能保留健康组织，特别是与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上重建传音结构。
尽可能求得一干耳。
病例介绍,患者，女性，43岁，主诉“左耳听力下降、耳鸣5年余，加重1年”。
门诊以“左侧慢性化脓性中耳炎”收入院。
患者5年前出现左耳流脓，为黄色液体，无臭味，伴听力下降，耳鸣。
近1年听力下降、耳鸣逐渐加重。
保守治疗后上述症状未见明显减轻。
现患者干耳2个月。
查体：
血压110/80mmHg，脉搏76次/分，呼吸19次/分，体温36.9.左耳听力差，无流脓、流水，有耳鸣。
术前常规检查大致无异常，左耳鼓膜紧张部穿孔，纯音测听示左耳听力中度损失，颞骨CT：
左耳乳突炎。
入院后在全麻下行了“左侧乳突根治术”。
术后患者生命体征正常，左耳敷料干洁，予一级护理，抗炎对症治疗。
术前护理评估,1.健康史：
患者既往无急性化脓性中耳炎，无鼻咽部慢性疾病，无免疫力低下等。
2.身体状况：
左耳听力差，但交流无障碍，仍有耳鸣。
3.辅助检查：
左耳鼓膜紧张部穿孔，纯音测听示左耳听力中度损失，颞骨CT：
4.社会心理状况：
进入医院陌生，伴有对手术的恐惧，担心术后听力能否有效提高。
术前护理诊断,1.舒适的改变：
耳流脓、耳鸣与中耳局部炎症有关。
2.感知的改变：
听力下降，与鼓膜穿孔、听小骨破坏有关。
3.焦虑：
与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术不了解有关。
4.知识缺乏：
缺乏与本病有关的治疗及可能发生耳源性并发症的知识。
术前护理计划,1.为患者创造良好的修养环境，减轻耳鸣给患者带来的不适，让患者做好身心的准备。
2.完善术前准备，降低麻醉风险。
3.减轻患者的焦虑与恐惧，以能配合手术。
术前护理措施,1.术前准备:
1）完善术前检查。
2）保持外耳道干燥，避免上呼吸道感染。
3）禁烟酒，禁辛辣刺激的食物。
术前禁食水6小时。
4）术前备皮，剃除耳廓周围5-6厘米。
女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起。
5）术前晚洗头、沐浴、更衣，注意保暖，防止着凉。
6）如需行听骨链重建或镫骨手术病人，术前1d训练床上大小便。
2.药物准备：
术前晚口服安定片5mg，以便安静休息。
术前全麻者给阿托品0.5mg肌注，根据医嘱还可适量给予抗生素预防性用药。
3.心理护理:
了解病人的心理状态，讲解疾病及手术的知识。
术后护理评估,1.患者全麻术后神志清醒，呼吸道通畅，生命体征正常。
2.患者左耳疼痛，伤口敷料有少许渗血。
3.患者诉轻度眩晕。
4.缺乏术后治疗与护理的相关知识。
术后护理诊断,1.疼痛：
与手术创伤有关。
2.有外伤的危险：
与术后眩晕有关。
3.潜在并发症：
颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，颅外并发症如面神经麻痹、迷路炎、耳后鼓膜下脓肿等。
患者缺乏治疗、护理、预后等相关知识。
术后护理计划,1.患者了解手术后相关知识，主动配合治疗和护理。
2.患者自诉听力改善，耳鸣减轻或消失。
3.患者自诉眩晕消失。
4.疼痛减轻，能运用一些减轻疼痛的技巧。
5.患者未发生并发症。
术后护理措施,1.饮食：
给与流质或半流质，逐步改为普食，以清淡、易消化饮食为宜。
2.体位：
手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。
3.活动与休息：
施行人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后，患者应绝对卧床3d，尽量减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。
但可做四肢及躯体的轻微运动，预防褥疮。
3d后患者可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。
患者长时间卧床后起身常会出现头晕，应向患者解释清楚，消除其忧虑，并搀扶患者在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应，切忌操之过急。
术后护理措施,4.病情观察：
1）术耳出血及敷料包扎情况。
渗血较多及时报告医生，查明原因，采取措施。
保持敷料清洁，一般2448h后更换耳外部敷料，术后8d拆除缝线。
2）术后密切观察有无眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐等迷路炎症状，有无头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症，有无面瘫出现，同时鉴别是内耳刺激症状（有眩晕、恶心、呕吐），还是麻醉副作用（只有恶心、呕吐）。
如术后患者立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生。
术后护理措施,5.遵医嘱按时静滴抗生素2/日，通常应用7-10d，以预防或控制感染。
一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医生，更换敏感抗生素。
6.做鼓室成形术者术后注意保暖，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。
术后1周可给1麻黄素滴鼻，必要时行咽鼓管吹张术，防止鼓室粘连。
吹张过程用力要轻。
7.洗头、洗澡时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。
护理评价,患者从入院到出院按照护理程序给予了一系列护理措施，使患者安全度过了围手术期，治愈出院。
健康宣教,健康宣教,预防,1、治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病。
2、患上呼吸道感染时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗。
3、积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确的哺乳姿势：
哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；
乳汁过多时应适当控制其流出速度。
4、根除各种引起咽鼓管狭窄的因素。
预防,5、锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。
劳逸结合以增强体质。
6、勿挖耳朵，患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内，积极开展慢性化脓性中耳炎的普查工作、针对不同情况采取切实的预防措施。
从而降底慢性中耳炎的发病率。
治疗护理新进展,慢性单纯性化脓性中耳炎治疗：
40%三氯醋酸烧灼穿孔鼓膜边缘，将中药去腐生肌散（三七、丹参、乳香、没药、冰片、血竭、龙骨等）吹于鼓室黏膜，使腐败组织脱落，新生组织再生。
每隔3天吹药一次，直至穿孔痊愈。
术后抽出碘仿砂条，用普米克令舒+氯霉素注射液给乳突根治术后患者局部换药，与地塞米松+氯霉素注射液换药组对比，发现普米克令舒组能很好的减轻炎症，缩短干耳时间。
He-Ne激光治疗：
采用HN30L激光治疗仪，将一定功率的光束直接照射病灶，照射15min，距离耳部7-15cm。
可以缩短术后干耳时间。
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