急诊洗胃术ppt课件PPT课件下载推荐.ppt

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急诊洗胃术ppt课件PPT课件下载推荐.ppt

9、洗胃后慎用止痛剂、镇静剂,12小时内密切观察患者全身反应。

7天内忌食纤维多、辛辣刺激性的食物及水杨类药物。

10、注意保留胃管内抽出的胃内容物送毒物鉴定。

5,三、洗胃的禁忌症1、吞服强酸、强碱类腐蚀性毒物者2、肝硬化合并门脉高压者。

3、上消化道出血、穿透性胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜糜烂者。

4、食道狭窄、贲门狭窄或梗阻者。

5、长期服用阿司匹林、氨茶碱等药物者。

6,四、洗胃液的选择1、普通温水:

用于毒物不明时紧急洗胃即可。

2、高锰酸钾:

0.010.02%用于巴比妥类、安定类、阿片类、氰化物、砷化物、毒蕈类毒物中毒。

不宜用于乐果中毒。

3、碳酸氢钠:

2-4%用于有机磷类农药、拟除虫菊酯类农药、氨基甲酸酯类农药、香蕉水、某些重金属中毒。

不能用于敌百虫中毒。

4、双氧水:

0.3%用于阿片类、氰化物中毒。

7,洗胃液的选择,5.去甲肾上腺素洗胃液:

0.008%去甲肾上腺素主要为a受体激动剂,在胃内因局部作用使胃粘膜血管收缩,在肠内易被碱性肠液破坏,并被肝脏代谢,经消化道难产生吸收作用,对收缩压影响不明显,故对高血压以及老年患者也适用。

6、柔酸:

1-3%用于吗啡类、洋地黄、莨菪类、毒蕈类中毒。

7、卤盐类中毒:

豆浆胃管内注入。

8、汽油、煤油中毒:

不可直接洗胃,应先用液体石蜡150-200ml灌入使其溶解被吸收,后再洗胃。

9、洗衣粉溶液:

用于百草枯中毒的洗胃。

8,五.经口、经鼻插入洗胃管优、缺点比较,经口的缺点1、插胃管时病人容易引了恶心、呕吐、影响一次性胃管成功率。

不配合的病人在置牙垫时容易造成牙齿损坏。

2、洗胃过程中口腔分泌物增多,容易返流至气管引发呛咳,严重者出现窒息。

3、洗胃过程中胃管随恶心呕吐动作容易脱出,护士不得不一只手牢固固定着胃管和牙垫,造成人力浪费。

4、洗胃过程中病人不能讲话,阻止了语言交流,不利于心理护理及了解病人感受。

9,经鼻的缺点1、清醒患者可引起恐惧反应,咽反射增强,甚至发生喉痉挛,并易发生盘曲于口腔或误入气管。

2、置管不能一次性成功时,反复经一侧鼻孔插入,易损伤鼻粘膜,引起鼻腔出血和心身疾病如:

恶心、呕吐、心率加快,特别是老年人。

3、因管道堵塞鼻腔,影响患者通气,出现躁动不安。

综合以上因素总结如下:

儿童、鼻腔疾患、老年人易从口腔插管;

其他患者可从鼻腔插管,插管前向鼻腔内喷麻黄素。

10,六.胃管的改良和插管深度的改进改良胃管:

增加侧孔,制成多孔胃管,使胃内水形成喷射状涡流,冲洗整个胃腔的胃壁粘膜,达到彻底洗胃之目的。

插管深度:

长度为55-78cm,顶端可达到胃窦部,胃管侧孔全在胃内。

改良法:

缩短了洗胃时间,并发症少,洗胃彻底。

七.咬口器在洗胃中的作用1、提高插管成功率;

2、舒适;

3、安全;

4、固定稳妥;

11,八.胃管插入困难的原因及处理,原因:

1.插入者手法不熟练,用力不当,胃管型号不合适2.患者强烈的反抗、躁动、不配合,插管时摇头、皱鼻。

3.鼻腔疾患,如鼻中隔偏曲、鼻咽血管瘤、鼻息肉等。

4.药物中毒腐蚀刺激使咽喉部及食道粘膜充血、水肿。

5.中毒患者体内乙酰胆碱大量堆积致胆碱能神经兴奋性增加,平滑肌痉挛而使喉头、食道及贲门狭窄。

6.呼吸衰竭、呼吸停止患者已先行气管插管,导管压迫等。

7.昏迷患者各种反射减弱或消失、反应迟钝、不能吞咽,易入气管。

8.一次性洗胃管硬度大,包装时有一定弯曲,影响插入。

12,处理:

1.根据年龄、性别、体型选择型号合适的胃管,最好用柔韧性较好的硅胶胃管。

2.插管前润滑胃管全程,以减轻磨擦。

3.在有限的时间内做好患者的思想工作,使其配合,在患者吸气时插入,呼气时暂停。

4.鼻腔插管有困难时,有口腔插入。

5.误入气管者,立即拔出胃管,重新润滑后插入。

6.喉头水肿、已行气管插管患者插管方法:

(1)借喉镜明视下插管:

首先吸净气管、口腔、鼻腔、咽部分泌物,放出囊内空气,用喉镜将舍及气管推向一侧,经口或鼻插入胃管至咽部,用持物钳或大镊子加住洗胃管顺咽部后壁将胃管送入食道。

13,

(2)经气管插管导入下插管:

如经以上方法仍不能将胃管置入,可用喉镜将气管推向一侧,选择与洗胃管相匹配的气管一根,沿食道开口处插入5-10cm,将准备好的洗胃管润滑后从插管内插入胃中。

九.切开洗胃优点:

清除毒物完全、彻底、效果迅速。

缺点:

损伤大、痛苦多、住院时间久、经济负担重、护理工作量大。

14,十.洗胃致并发症及防治措施,

(一)穿孔及胃破裂:

原因:

1.洗胃液进入量大于出量,造成急性胃扩张,胃穿孔。

2.注入洗胃液后,又误入大量空气,造成胃扩张,胃穿孔,气腹。

3.“干抽”胃粘膜造成胃壁损伤。

措施:

1.避免入量大于出量。

2.不允许进入过量的空气。

3.调整胃管深度,保证胃管侧孔在胃底部。

4.洗胃过程中随时观察患者腹部症状陈述和腹部体征,必要时做腹穿。

15,

(二)胃出血原因:

1、口服农药毒物对胃胋膜的直接损害、粘膜充血、糜烂。

2、插管过猛致损伤3、剧烈呕吐所致食道粘膜撕裂综合征、贲门粘膜撕裂伤4、“干吸”胃壁致粘膜损伤措施:

1、插管洗胃时避免强制性动作及用力过猛2、尽是减少对咽喉部刺激,可边插胃管边向胃管内注入少量石蜡油3、洗胃过程中严密观察患者生命体征4、胃管内注入冰冷盐水100ml或8去甲肾上腺素盐水(三)误吸原因:

1、昏迷患者吞咽反射消失。

由于插管以及冲胃刺激,可使迷走神经兴奋,胃收缩和运动加强,使胃容量性舒张作用减弱胃内压升高呕吐误及2、胃内存液增多。

入量大于出量胃内容物增多胃内容物返流误吸3、体位不当:

1、洗胃时遵循低压、少量、反复冲洗的原则。

洗胃压力(0.05MPa)采用“中间促排法”连续冲洗56次后,将胃管与洗胃机分离,同时变换体位,变换胃管位置,轻揉患者腹部,将胃内残余液量排出。

2、采取正确卧位:

左侧头低位,左侧位可使胃底处于最低位,利于胃管在胃底部抽吸,避免了胃潴留。

头低位有利于体位引流,防止误吸。

16,(四)胃内容物吸出困难原因:

1、胃管置入深度不够,只达贲门处,未插入胃内。

2、胃管过深或胃管前端开口处紧贴胃壁(尤其是单孔胃管)。

3、胃管在胃内卷曲打折。

4、胃内容物颗粒过大,堵塞胃管。

1、转动胃管,再插入或拔出12cm。

2、让患者变换体位。

3、向胃腔内注入少量洗胃液。

4、以上处理均无效时拔出胃管,刺激呕吐后再洗胃。

(五)心脏、呼吸骤停原因:

1、毒物毒性直接影响心脏传导系统。

2、胃管刺激食道粘膜,致使迷走神经过度兴奋。

3、食管胸段中上部靠近主动脉弓处压力感受器受到刺激所致。

4、胃扩张兴奋迷走神经,反射性引起心跳停止。

5、胃内液体潴留,膈肌上移,影响呼吸呼吸停止。

6、胃管误入气管、误吸致呼吸停止。

7、胃穿孔,气腹,导致膈肌上移,呼吸受限。

1、插管动作要轻。

2、充分润滑胃管。

3、插胃前应用阿托品预防。

17,(六)水中毒及电解质紊乱原因:

1大量胃液丢失。

2清水洗胃灌入过多,大量水份进入肠腔。

3清醒患者出现烦躁、嗑睡等神志改变,应考虑水中毒可能,必要时查血K+Na+Cl-(七)窒息原因:

1、洗胃管误入气管;

2、有形胃内容物误吸入气管;

3、昏迷患者洗胃应注意体位、必要时先行气管插管后再洗胃。

(八)外伤原因:

患者不合作,众人强行按压。

(九)诱发或加重心衰、肺气肿、脑水肿原因:

1、灌入过多洗胃水致水中毒;

2、稀释性低钠血症;

3、毒物的直接作用。

(十)寒颤原因:

1、洗胃液温度过低25C;

2、低温天气患者潮湿的衣裤未及时更换。

18,(十一)皮肤灼伤原因:

口服煤酚皂溶液患者洗胃时未采取相应保护措施(十二)反复洗胃致癫痫样发作原因:

胃液中HCL、K+大量丢失致低K+低CL性碱中毒。

静脉推注葡萄酸钙、静脉点滴KCL(十三)洗胃致急性胰腺炎原因:

大量洗胃液使胰腺分泌旺盛,胰腺管内压力增高致胰液外溢。

十一、保留胃管重复洗胃和持续胃肠减压

(一)重复洗胃的意义1、有资料显示,AOPP死亡患者中20与洗胃不彻底有关洗胃不彻底原因:

(1)除了洗胃液总量过少,胃内毒物没彻底清除即终止洗胃外

(2)还常见于洗胃技术不过关,洗胃开始前没有催吐或彻底抽吸胃内容物,每次注洗胃液量又过大,致使注洗胃液后,部分胃内容物排入肠道,造成毒物大量吸收,洗胃时常常表现为注入液体量多,而洗出液体少,利于胃内容物流入肠道,造成毒物重吸收。

(3)一些脂溶性溶剂配制的农药,口服后,溶剂易于挥发和吸收,使有毒性有机磷农药很快浓缩,并变得十分粘稠,粘附于胃壁难于被水冲去,目前尚未找到一种无毒有机溶剂可供冲洗用。

19,2、毒物的作用可促使幽门痉挛致使胃排空障碍,再加上抗胆碱能药治疗,药物可抑制胃排空和蠕动。

3、入血的有机磷化合物在代谢过程中存在肝肠循环(有机磷吸收入血后,6-12小时血液浓度达高峰,代谢产物主要由肾脏排出,一部分又重新分泌到消化道,消化道重新吸收,即肝肠循环)。

4、保留胃管反复间断洗胃,开放性引流,可以最大限度地清除残留毒物,阻止肝肠循环,避免重新吸收,同时又能胃肠减压,减轻腹胀。

(二)方法一个24小时,于第一次大洗胃后,保留14-16号胃管,每2小时用1碳酸氢钠盐水洗胃,然后接引留袋引流胃内残余胃内洗胃液。

第二个24小时,间隔4小时,第三个24小时间隔6小时洗胃一次。

据试验,98以上患者胃内已无毒物析出。

注意事项:

1、胃管进要延长插管长度5578cm2、管固定要牢固,每次洗胃前先检查胃管是否在胃内3、注入洗胃液量要与出量保持平衡,20,十二、老年人洗胃应注意事项,1、防鼻出血:

老年人血管硬化,鼻腔粘膜萎缩、脆弱,血压又偏高,如不注意,插胃管时容易损伤鼻粘膜导致出血,所以插管时动作要轻,以经口插管为宜。

2、防止呕吐、误吸和灌入过多:

不论患者神志清楚与否,都应防止呕吐与误吸,呕吐对老年人来说极晚、易产生误吸,而且后果严重。

3、防止诱发气胸:

有的老年人有肺气肿、肺大泡形成,清醒病人插管时应嘱患者平静呼吸,经口插管时,让其配合吞咽,防止屏气后肺泡破裂形成气胸。

4、防止血压骤升:

原来就有高血压者,洗胃过程中极易发生血压骤升,造成高血压脑病、心衰甚至脑血管意外,血压骤升对老年人来说相当危险。

5、预防引起心律失常:

老年人调节机能减弱,在原有心脏病基础上,洗胃时容易诱发心律失常。

甚至心跳骤停,插管时动作要轻揉洗胃过程中注意监测心律。

21,饱餐患者洗胃过程中存在以下难题1、由于负压吸引胃内容物阻塞胃管前端开口,形成无效洗胃。

2、饱餐患者胃内压力增高,使每次进出胃内液量明显减少。

3、胃机在“出胃”状态时,胃内容物被吸引阻挡返回胃内,如此反复。

(二)方法1、清醒患者首先催吐。

2、胃管前端增加侧孔。

3、调节负压吸引器与胃额定负压相同-0.05MPa。

4、三通分别接通洗胃管、负压吸引器、洗胃机注胃管。

5、胃机处于“出胃”状态时,夹住洗胃机管道,这时胃内容物不经任何阻挡,直接被吸引至负压吸引瓶内,如此反复。

十三、饱餐患者洗胃方法,22,

(一)洗胃机消毒的必要性:

据调查:

1、9台洗胃机中就有一台机内管检出乙型肝炎病毒DNA2、急诊科在抢救病人洗胃前,无法立即检测出有无传染病乙肝、艾滋病、艾滋病患者亦常隐瞒病

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