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9、洗胃后慎用止痛剂、镇静剂，12小时内密切观察患者全身反应。

7天内忌食纤维多、辛辣刺激性的食物及水杨类药物。

10、注意保留胃管内抽出的胃内容物送毒物鉴定。

5,三、洗胃的禁忌症1、吞服强酸、强碱类腐蚀性毒物者2、肝硬化合并门脉高压者。

3、上消化道出血、穿透性胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜糜烂者。

4、食道狭窄、贲门狭窄或梗阻者。

5、长期服用阿司匹林、氨茶碱等药物者。

6,四、洗胃液的选择1、普通温水：

用于毒物不明时紧急洗胃即可。

2、高锰酸钾：

0.010.02%用于巴比妥类、安定类、阿片类、氰化物、砷化物、毒蕈类毒物中毒。

不宜用于乐果中毒。

3、碳酸氢钠：

2-4%用于有机磷类农药、拟除虫菊酯类农药、氨基甲酸酯类农药、香蕉水、某些重金属中毒。

不能用于敌百虫中毒。

4、双氧水：

0.3%用于阿片类、氰化物中毒。

7,洗胃液的选择,5.去甲肾上腺素洗胃液：

0.008%去甲肾上腺素主要为a受体激动剂,在胃内因局部作用使胃粘膜血管收缩，在肠内易被碱性肠液破坏，并被肝脏代谢，经消化道难产生吸收作用，对收缩压影响不明显，故对高血压以及老年患者也适用。

6、柔酸：

1-3%用于吗啡类、洋地黄、莨菪类、毒蕈类中毒。

7、卤盐类中毒：

豆浆胃管内注入。

8、汽油、煤油中毒：

不可直接洗胃，应先用液体石蜡150-200ml灌入使其溶解被吸收，后再洗胃。

9、洗衣粉溶液：

用于百草枯中毒的洗胃。

8,五.经口、经鼻插入洗胃管优、缺点比较,经口的缺点1、插胃管时病人容易引了恶心、呕吐、影响一次性胃管成功率。

不配合的病人在置牙垫时容易造成牙齿损坏。

2、洗胃过程中口腔分泌物增多，容易返流至气管引发呛咳，严重者出现窒息。

3、洗胃过程中胃管随恶心呕吐动作容易脱出，护士不得不一只手牢固固定着胃管和牙垫，造成人力浪费。

4、洗胃过程中病人不能讲话，阻止了语言交流，不利于心理护理及了解病人感受。

9,经鼻的缺点1、清醒患者可引起恐惧反应，咽反射增强，甚至发生喉痉挛，并易发生盘曲于口腔或误入气管。

2、置管不能一次性成功时，反复经一侧鼻孔插入，易损伤鼻粘膜，引起鼻腔出血和心身疾病如：

恶心、呕吐、心率加快，特别是老年人。

3、因管道堵塞鼻腔，影响患者通气，出现躁动不安。

综合以上因素总结如下：

儿童、鼻腔疾患、老年人易从口腔插管；

其他患者可从鼻腔插管，插管前向鼻腔内喷麻黄素。

10,六.胃管的改良和插管深度的改进改良胃管：

增加侧孔，制成多孔胃管，使胃内水形成喷射状涡流，冲洗整个胃腔的胃壁粘膜，达到彻底洗胃之目的。

插管深度：

长度为55-78cm，顶端可达到胃窦部，胃管侧孔全在胃内。

改良法：

缩短了洗胃时间，并发症少，洗胃彻底。

七.咬口器在洗胃中的作用1、提高插管成功率；

2、舒适；

3、安全；

4、固定稳妥；

11,八.胃管插入困难的原因及处理,原因：

1.插入者手法不熟练，用力不当，胃管型号不合适2.患者强烈的反抗、躁动、不配合，插管时摇头、皱鼻。

3.鼻腔疾患，如鼻中隔偏曲、鼻咽血管瘤、鼻息肉等。

4.药物中毒腐蚀刺激使咽喉部及食道粘膜充血、水肿。

5.中毒患者体内乙酰胆碱大量堆积致胆碱能神经兴奋性增加，平滑肌痉挛而使喉头、食道及贲门狭窄。

6.呼吸衰竭、呼吸停止患者已先行气管插管，导管压迫等。

7.昏迷患者各种反射减弱或消失、反应迟钝、不能吞咽，易入气管。

8.一次性洗胃管硬度大，包装时有一定弯曲，影响插入。

12,处理：

1.根据年龄、性别、体型选择型号合适的胃管，最好用柔韧性较好的硅胶胃管。

2.插管前润滑胃管全程，以减轻磨擦。

3.在有限的时间内做好患者的思想工作，使其配合，在患者吸气时插入，呼气时暂停。

4.鼻腔插管有困难时，有口腔插入。

5.误入气管者，立即拔出胃管，重新润滑后插入。

6.喉头水肿、已行气管插管患者插管方法：

（1）借喉镜明视下插管：

首先吸净气管、口腔、鼻腔、咽部分泌物，放出囊内空气，用喉镜将舍及气管推向一侧，经口或鼻插入胃管至咽部，用持物钳或大镊子加住洗胃管顺咽部后壁将胃管送入食道。

13,

（2）经气管插管导入下插管：

如经以上方法仍不能将胃管置入，可用喉镜将气管推向一侧，选择与洗胃管相匹配的气管一根，沿食道开口处插入5-10cm，将准备好的洗胃管润滑后从插管内插入胃中。

九.切开洗胃优点：

清除毒物完全、彻底、效果迅速。

缺点：

损伤大、痛苦多、住院时间久、经济负担重、护理工作量大。

14,十.洗胃致并发症及防治措施,

（一）穿孔及胃破裂:

原因：

1.洗胃液进入量大于出量，造成急性胃扩张，胃穿孔。

2.注入洗胃液后，又误入大量空气，造成胃扩张，胃穿孔，气腹。

3.“干抽”胃粘膜造成胃壁损伤。

措施：

1.避免入量大于出量。

2.不允许进入过量的空气。

3.调整胃管深度，保证胃管侧孔在胃底部。

4.洗胃过程中随时观察患者腹部症状陈述和腹部体征，必要时做腹穿。

15,

（二）胃出血原因：

1、口服农药毒物对胃胋膜的直接损害、粘膜充血、糜烂。

2、插管过猛致损伤3、剧烈呕吐所致食道粘膜撕裂综合征、贲门粘膜撕裂伤4、“干吸”胃壁致粘膜损伤措施：

1、插管洗胃时避免强制性动作及用力过猛2、尽是减少对咽喉部刺激，可边插胃管边向胃管内注入少量石蜡油3、洗胃过程中严密观察患者生命体征4、胃管内注入冰冷盐水100ml或8去甲肾上腺素盐水（三）误吸原因：

1、昏迷患者吞咽反射消失。

由于插管以及冲胃刺激，可使迷走神经兴奋，胃收缩和运动加强，使胃容量性舒张作用减弱胃内压升高呕吐误及2、胃内存液增多。

入量大于出量胃内容物增多胃内容物返流误吸3、体位不当：

1、洗胃时遵循低压、少量、反复冲洗的原则。

洗胃压力（0.05MPa）采用“中间促排法”连续冲洗56次后，将胃管与洗胃机分离，同时变换体位，变换胃管位置，轻揉患者腹部，将胃内残余液量排出。

2、采取正确卧位：

左侧头低位，左侧位可使胃底处于最低位，利于胃管在胃底部抽吸，避免了胃潴留。

头低位有利于体位引流，防止误吸。

16,（四）胃内容物吸出困难原因：

1、胃管置入深度不够，只达贲门处，未插入胃内。

2、胃管过深或胃管前端开口处紧贴胃壁（尤其是单孔胃管）。

3、胃管在胃内卷曲打折。

4、胃内容物颗粒过大，堵塞胃管。

1、转动胃管，再插入或拔出12cm。

2、让患者变换体位。

3、向胃腔内注入少量洗胃液。

4、以上处理均无效时拔出胃管，刺激呕吐后再洗胃。

（五）心脏、呼吸骤停原因：

1、毒物毒性直接影响心脏传导系统。

2、胃管刺激食道粘膜，致使迷走神经过度兴奋。

3、食管胸段中上部靠近主动脉弓处压力感受器受到刺激所致。

4、胃扩张兴奋迷走神经，反射性引起心跳停止。

5、胃内液体潴留，膈肌上移，影响呼吸呼吸停止。

6、胃管误入气管、误吸致呼吸停止。

7、胃穿孔，气腹，导致膈肌上移，呼吸受限。

1、插管动作要轻。

2、充分润滑胃管。

3、插胃前应用阿托品预防。

17,（六）水中毒及电解质紊乱原因：

1大量胃液丢失。

2清水洗胃灌入过多，大量水份进入肠腔。

3清醒患者出现烦躁、嗑睡等神志改变，应考虑水中毒可能，必要时查血K+Na+Cl-（七）窒息原因：

1、洗胃管误入气管；

2、有形胃内容物误吸入气管；

3、昏迷患者洗胃应注意体位、必要时先行气管插管后再洗胃。

（八）外伤原因：

患者不合作，众人强行按压。

（九）诱发或加重心衰、肺气肿、脑水肿原因：

1、灌入过多洗胃水致水中毒；

2、稀释性低钠血症；

3、毒物的直接作用。

（十）寒颤原因：

1、洗胃液温度过低25C；

2、低温天气患者潮湿的衣裤未及时更换。

18,（十一）皮肤灼伤原因：

口服煤酚皂溶液患者洗胃时未采取相应保护措施（十二）反复洗胃致癫痫样发作原因：

胃液中HCL、K+大量丢失致低K+低CL性碱中毒。

静脉推注葡萄酸钙、静脉点滴KCL（十三）洗胃致急性胰腺炎原因：

大量洗胃液使胰腺分泌旺盛，胰腺管内压力增高致胰液外溢。

十一、保留胃管重复洗胃和持续胃肠减压

（一）重复洗胃的意义1、有资料显示，AOPP死亡患者中20与洗胃不彻底有关洗胃不彻底原因：

（1）除了洗胃液总量过少，胃内毒物没彻底清除即终止洗胃外

（2）还常见于洗胃技术不过关，洗胃开始前没有催吐或彻底抽吸胃内容物，每次注洗胃液量又过大，致使注洗胃液后，部分胃内容物排入肠道，造成毒物大量吸收，洗胃时常常表现为注入液体量多，而洗出液体少，利于胃内容物流入肠道，造成毒物重吸收。

（3）一些脂溶性溶剂配制的农药，口服后，溶剂易于挥发和吸收，使有毒性有机磷农药很快浓缩，并变得十分粘稠，粘附于胃壁难于被水冲去，目前尚未找到一种无毒有机溶剂可供冲洗用。

19,2、毒物的作用可促使幽门痉挛致使胃排空障碍，再加上抗胆碱能药治疗，药物可抑制胃排空和蠕动。

3、入血的有机磷化合物在代谢过程中存在肝肠循环（有机磷吸收入血后，6-12小时血液浓度达高峰，代谢产物主要由肾脏排出，一部分又重新分泌到消化道，消化道重新吸收，即肝肠循环）。

4、保留胃管反复间断洗胃，开放性引流，可以最大限度地清除残留毒物，阻止肝肠循环，避免重新吸收，同时又能胃肠减压，减轻腹胀。

（二）方法一个24小时，于第一次大洗胃后，保留14-16号胃管，每2小时用1碳酸氢钠盐水洗胃，然后接引留袋引流胃内残余胃内洗胃液。

第二个24小时，间隔4小时，第三个24小时间隔6小时洗胃一次。

据试验，98以上患者胃内已无毒物析出。

注意事项：

1、胃管进要延长插管长度5578cm2、管固定要牢固，每次洗胃前先检查胃管是否在胃内3、注入洗胃液量要与出量保持平衡,20,十二、老年人洗胃应注意事项,1、防鼻出血：

老年人血管硬化，鼻腔粘膜萎缩、脆弱，血压又偏高，如不注意，插胃管时容易损伤鼻粘膜导致出血，所以插管时动作要轻，以经口插管为宜。

2、防止呕吐、误吸和灌入过多：

不论患者神志清楚与否，都应防止呕吐与误吸，呕吐对老年人来说极晚、易产生误吸，而且后果严重。

3、防止诱发气胸：

有的老年人有肺气肿、肺大泡形成，清醒病人插管时应嘱患者平静呼吸，经口插管时，让其配合吞咽，防止屏气后肺泡破裂形成气胸。

4、防止血压骤升：

原来就有高血压者，洗胃过程中极易发生血压骤升，造成高血压脑病、心衰甚至脑血管意外，血压骤升对老年人来说相当危险。

5、预防引起心律失常：

老年人调节机能减弱，在原有心脏病基础上，洗胃时容易诱发心律失常。

甚至心跳骤停，插管时动作要轻揉洗胃过程中注意监测心律。

21,饱餐患者洗胃过程中存在以下难题1、由于负压吸引胃内容物阻塞胃管前端开口，形成无效洗胃。

2、饱餐患者胃内压力增高，使每次进出胃内液量明显减少。

3、胃机在“出胃”状态时，胃内容物被吸引阻挡返回胃内，如此反复。

（二）方法1、清醒患者首先催吐。

2、胃管前端增加侧孔。

3、调节负压吸引器与胃额定负压相同-0.05MPa。

4、三通分别接通洗胃管、负压吸引器、洗胃机注胃管。

5、胃机处于“出胃”状态时，夹住洗胃机管道，这时胃内容物不经任何阻挡，直接被吸引至负压吸引瓶内，如此反复。

十三、饱餐患者洗胃方法,22,

（一）洗胃机消毒的必要性：

据调查：

1、9台洗胃机中就有一台机内管检出乙型肝炎病毒DNA2、急诊科在抢救病人洗胃前，无法立即检测出有无传染病乙肝、艾滋病、艾滋病患者亦常隐瞒病