慢性肾功能不全的护理ppt课件PPT推荐.ppt

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6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；

7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；

8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；

反流性肾病、尿路结石等等。

6,病因及发病机制,二、发病机制1、慢性肾衰竭进展机制残余肾单位肾小球高灌注、高滤过；

残余肾单位肾小管高代谢；

肾组织上皮细胞转分化为肌成纤维细胞和细胞因子、生长因子的作用2、尿毒症发生机制肾脏排泄和代谢功能下降，导致水、电解质和酸碱平衡失调；

尿毒症毒素的毒性作用；

肾脏内分泌功能障碍。

7,临床表现,1、肾功能不全代偿期，血肌酐（Scr）133177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验正常范围或偶有稍高现象。

2、肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐（Scr）177443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。

病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。

若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。

8,临床表现,3、肾功能衰竭期，血肌酐（Scr）443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。

4、尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）707umoll/L。

肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

9,临床表现,辅助检查1、血液检查：

红细胞计数下降，血红蛋白含量降低；

血浆清蛋白、血钙降低，血磷增高及pH值降低，有代谢性酸中毒。

2、尿液检查：

夜尿增多，尿比重降低。

尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。

3、肾小球功能检查：

内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。

4、B超检查：

双肾缩小。

10,治疗,一、病因治疗：

延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，是防治尿毒症发生的基础。

坚持病因治疗；

避免或消除CRF急剧恶化的危险因素；

阻断或抑制肾单位损害渐进发展的各种径，保护健存肾单位。

二、减少氮血症高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食，即每天摄入少量禽蛋、牛奶，辅以肉类和鱼类；

促进氮质产物排出，利尿以静脉注射呋噻米（速尿）为主，人工肾透析方法，一般每周透12-24小时左右,11,治疗,三、纠正水、电解质和酸碱代谢失调水：

饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输入补充，水肿时则应利尿排水；

钠：

一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿促进排出；

钙和磷：

口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次，以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度；

纠正代谢性酸中毒：

5%碳酸氢钠100-300毫升静脉滴注。

12,治疗,四、其他对症治疗如用甲氧氯普氨、氯丙嗪等治疗恶心呕吐；

呃逆可用阿托品或针刺治疗；

烦躁、惊厥可选用地西泮（安定）、氯丙嗪；

血压高、心律失常、心功能不全等分别参见各类疾病。

五、肾移植治疗肾移植限于50岁以下的尿毒症患者，是目前治疗尿毒症疗效最好的方法，肾移植最长生存期近30年。

13,护理措施,

（一）一般护理1、休息与活动：

以休息为主，避免过度劳累。

2、饮食护理

（1）蛋白质：

根据GFR调整蛋白质摄入量。

给予高生物效价的优质蛋白质（鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等），少摄入植物蛋白（豆制品、坚果类）。

14,护理措施,GFR60ml/（min1.73）时，摄入量为0.8g/（kgd）GFR60ml/（min1.73）时，摄入量为0.6g/（kgd）GFR25ml/（min1.73）时，摄入量为0.4g/（kgd）血液透析者，蛋白质摄入量为1.01.2g/（kgd）腹膜透析者，蛋白质摄入量为1.21.3g/（kgd）,15,护理措施,

（2）热量：

每日摄取足够热量，防止体内蛋白质过度分解，供给热量为126147kJ/（kgd）,主要为碳水化合物。

不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。

（3）其他：

低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维生素B12的食物，避免摄入含钾高的食物；

低磷饮食时，供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物，多尿期病人不必过度限制。

16,护理措施,

（二）病情观察1、观察症状和体征的变化：

观察短期内有无体重增加、血压升高、意识改变、心率加快、肺底湿啰音、颈静脉怒张等；

每日定时测量体重、尿量，准确记录出入量。

2、观察并发症表现：

高血压脑病、心力衰竭、尿毒症肺炎电解质紊乱、酸碱平衡失调等；

少尿期注意观察有无水中毒或低钠血症的症状；

严密监测有无感染征象。

17,护理措施,（三）用药护理1、静脉输入必需氨基酸：

控制输液速度，切勿在氨基酸内加入其他药物。

2、重组人促红细胞生成素：

定期更换注射部位，观察用药后不良反应。

3、骨化三醇：

监测血钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶化。

4、甘露醇、呋塞米：

利尿治疗时，观察不良反应；

使用血管扩张剂时，监测血压变化；

纠正高血钾及酸中毒时，监测电解质；

使用肝素或潘生丁时，观察有无皮下或内脏出血；

禁止输入库存血；

避免选用肾毒性的抗生素。

18,护理措施,（四）预防感染1、尽量安置单间病房，做好病室的清洁和消毒。

2、留置尿管者，做好导管护理。

3、做好皮肤护理，防止皮肤感染。

4、及时清除呼吸道分泌物。

5、做好口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。

6、做好生活护理，勿骚抓皮肤。

19,护理措施,（五）心理护理对于初次确诊和重症者，尽量减少应激状况，指导家属为病人提供心理支持，帮助病人早日走出震惊和伤感期，积极配合治疗和护理；

医护人员加强与病人沟通，请预后的病人现身说法，减轻病人恐惧、焦虑等心理，增强治疗的信心，积极接受疾病的挑战。

20,护理措施,（六）健康指导1、疾病知识指导：

指导病人积极治疗原发病；

避免肾损害的高危因素；

避免加速肾功能减退的各种因素；

避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒性较大药物。

2、生活方式指导：

劳逸结合，避免劳累；

严格遵守饮食治疗的原则。

3、病情监测指导：

指导病人学会准确记录尿量、测体重、监测血压；

出现异常情况，及时就诊。

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