慢加急性肝衰竭的护理查房优质PPT.ppt

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极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状;

黄疸进行性加深（血清TBil171mol/L或每日上升17.1mol/L）;

有出血倾向，PTA40%;

未出现肝性脑病或明显腹水。

（2）中期:

肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者:

出现度以上肝性脑病和（或）明显腹水;

出血倾向明显（出血点或瘀斑）,分类,（3）晚期:

在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者:

有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等出现度以上肝性脑病;

有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA20%。

临床表现,极度乏力、严重消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐）、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍（皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等）为主要共同临床特点，还可有低热、各种并发症相应的表现等，具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异。

二、病例导入,患者基本情:

姓名：

孟兆忠性别：

男年龄：

49岁职业：

农民民族：

汉族婚姻状况：

已婚入院时间：

2015年9月28日15时54分,病例导入,现病史,患者主诉：

间断性乏力、纳差1月余，加重伴腹胀10天”于2015年09月28日15时54分因“慢加急性肝衰竭”入住我科。

来时生命体征平稳，神志清，精神差，全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，小便色黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部彭隆。

病例导入,既往史：

患者既往体检，有“乙肝”病史一年余认结核等慢性传染病史，否认高血压、糖尿病，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。

个人史：

生于原籍，生活规律，近期未到过疫区，近期有大量饮酒史，无其他不良嗜好婚育史：

已婚已育，家人子女均健康。

家族史：

否认家族有类似疾病。

病例导入,体格检查T36.0P78次/分R20次/分BP110/70mmHg神志清，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题，面色晦暗，全身皮肤重度黄染，无出血点，无蜘蛛痣及肝掌。

全身浅表淋巴结未触及及肿大。

眼睑无明显水肿，睑结膜无苍白，无充血，巩膜中度黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节反射存在。

实验室检查,（2015-09-24）民勤县医院检查单，查肝功：

TBIL：

276.39mol/L,DBIL:

182.29mol/L,IbIL:

94.1umol/LALB86U/L,AST:

120/L,ALB23.7gL血凝示：

PT25.0秒、PT%40.0%APTT94.4秒、TT26.2秒、FIB94.1g/L,（2015-09-29）复查肝功：

TBIL284.8umol/LDBIL191.8umol/L.IBIL93.0umol/L.TBA144.6umol/L.ALT：

28.7U/L,AST:

99.9/L,TP56.8g/L.ALB23.9HBV-DNA（PCR）:

5.186E+03,实验室检查,入院后急查血常规示：

白细胞:

4.27109/L（4-10109/L）红细胞:

3.761012/L（4.0-5.51012/L）血红蛋白：

130g/L（120-165）中性粒细胞：

1.90109/L（2-8）入院后查输血四项：

HIV抗体-阴性丙肝抗体-阴性梅毒抗体-阴性乙肝表面抗原-阳性,治疗,（2015-09-2816:

40）行腹腔穿刺术，引流出深黄色积液1500ml,穿刺液送检。

护肝：

（还原型谷胱甘肽2.4g1/日多烯磷脂胆碱注射液10ml1/日）抗感染：

（罗氏芬1g1/日）利尿：

（呋塞咪注射液40mg1/日）补充凝血因子：

（输血浆、白蛋白）预防肝性脑病：

（门冬氨酸鸟氨酸10g）,治疗,于10月10日患者自诉大便不畅，遵医嘱给予乳果糖口服液10ml3/日，润肠通便。

给予清洁灌肠一次，患者大便通畅。

给予阿德福韦酯10mg1/日口服，抗病毒治疗。

2015-09-30）行2h人工肝血浆灌流术（2015-10-04）行2h人工肝血浆灌流术10月12日停一级护理，给二级护理。

人工肝血浆灌流术,血浆灌流是应用血浆膜式分离技术，将血浆从血液中直接分离出来，送入血液灌流器中，将血浆中的各种毒素吸附后再返回体内。

作为重症肝炎肝功能衰竭和肝移植前后辅助治疗手段.目的：

可有效清除血液中的中分子毒素。

对血小板、红细胞等有形成分无任何破坏为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件,护理问题,一.焦虑与病情迁延不愈担心疾病预后有关。

二.体液过多与肝功能下降、门静脉高压及水钠潴留有关三.活动无耐力与肝功能受损有关。

四.营养失调低于机体需要量，与肝功能下降引起的食欲减退消化吸收障碍有关五.感染于机体抵抗力下降有关六.皮肤完整性受损的危险与水肿、皮肤干燥瘙痒有关。

七.疾病知识缺乏与疾病信息来源受限有关。

八.潜在并发症上消化道出血肝性脑病。

护理目标,1.患者情绪稳定，能够积极配合治疗2.患者无腹胀及腹水产生3.患者肝功能逐渐恢复4.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。

4.患者排便正常5.无感染发生6.患者无并发症发生7.患者无意外风险发生,护理措施,一.焦虑提供安静舒适的环境，主动和患者沟通，加强巡视安慰病人，进行必要的解释，建立良好的护患关系，取得患者的信任。

鼓励病人表达自己的感受，了解病人的需求，提供必要的护理措施.正确认识疾病，保持良好的心态；

做好心理调适，积极参与自我护理，保持心情舒畅、情绪稳定坚信自己能够战胜疾病，树立信心。

二.体液过多,1.休息和体位该病人需要卧床休息，卧床时尽量取平卧位，增加肝肾血流量，改善肝细胞的营养。

2.避免腹内压剧增大量放腹水时，以避免使腹内压突然剧增的因素，如：

剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

3.限制水钠摄入4.用药护理使用利尿剂时应特别注意维持水电解质平衡。

利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。

5.病情监测每日准确记录患者液体的出入量、及时发现尿量的改变，预防肝肾综合征，每日晨起测腹围、每周测体重，发现腹围快速增长或体重快速增加，应及时通知医生处理。

6.腹腔穿刺放腹水的护理：

术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征、排空膀胱以免误伤；

术后及术中监测生命体征，观察有无不适反应；

术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。

三.活动无耐力,根据患者的病情适当的安排休息和活动，该病人以适当的卧床休息为主，根据病情可适当安排活动，活动量以不感到疲劳为度。

四.营养失调,指导患者合理饮食，以清淡易消化的食物为主，并嘱患者多食新鲜蔬菜及水果.不食油腻、辛辣刺激食物，戒烟戒酒；

健康饮食、规律用餐避免暴饮暴食，应遵循少量多餐，不可进食过饱以免影响消化吸收；

肝硬化患者饮食一定要细软如：

稀饭、面片等，注意避免粗纤维饮食，防止诱发上消化道出血。

五.感染,1.观察患者有无感染迹象观察患者体温、脉搏、呼吸及血象改变，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。

2.减少感染机会病房应减少探视，定期空气消毒，保持室内空气新鲜。

严格遵循无菌技术操作，防止交叉感染。

指导并协助病人做好皮肤、口腔护理，减少感染机会。

六.皮肤完整性受损的危险,患者因皮肤干燥、黄疸可出现皮肤瘙痒，易发生皮肤破损和继发感染。

指导患者穿棉质的内衣裤，修剪指甲，避免使用刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒；

皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损。

七.疾病知识缺乏,向患者及家属讲解有关疾病的病因、临床表现、治疗、用药、饮食、休息与活动等方面的相关知识，取得患者及家属的信任。

八.潜在并发症,

（一）消化道出血少量出血无呕吐或仅有黑便或无明显活动性出血时，可选用温凉、清淡无刺激性食物。

急性大出血时应禁食，出血停止后2-3天改为流质饮食并注意观察大便的颜色、次数、量。

（二）肝性脑病1.避免诱发肝性脑病的诱因如：

高蛋白饮食、大量放腹水、感染、应用镇静催眠药等2.合理饮食限制蛋白质的摄入，以植物蛋白为主。

3.严密观察病情变化密切观察肝性脑病的前驱症状如：

病人有无冷漠，理解力和记忆力减退，行为异常等表现。

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