精神科首次医患沟通记录(范例)Word下载.doc

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7123

病人姓名

李某

性别

女

年龄

30岁

电话

139********

临床诊断

精神分裂症

诊疗、护理计划及患方需要了解的其他问题。

一、诊疗及护理计划

1、完善入院后的各种检查及量表评定。

2、药物治疗：

给予利培酮，阿普唑仑等药物治疗。

3、严密观察病情变化和监测药物反应，随时调整药物剂量及方案。

4、心理支持治疗。

5、按精神病常规护理。

二、其他需要了解的事项

1、住院期间需要遵守有关制度和规定，不能擅自外出，如有特殊情况需要外出，须经主管医师或值班医师批准，凡患者自行外出所造成的后果（如发生意外、医保报销问题等），由本人自负。

2、我院新型农村合作医疗参合患者：

起付线300.00元，报销比例为77%，不在补偿范围内的除外（如挂号费、出诊费、救护车费、取暖费、损坏赔偿费等）；

城镇居民及职工医保按相关规定报销。

3、疾病治疗中可能存在的风险及防范措施：

药物治疗中可能出现一些副反应，如过敏、锥体外系反应、震颤、静坐不能、迟发性运动障碍、粒细胞减少、以及心血管、消化、泌尿等系统不良反应及猝死等；

患者受精神症状影响，有突发的冲动伤人及自杀、自伤、外逃等；

实施保护性约束等措施时，可能出现扭伤、挫伤、骨折等意外情况；

患者及家属不得携带伤害性物品，如利器、易燃物、绳带等；

陪护人有看管患者和向医生反映患者病情的责任，发现异常及时报告医生。

4、患者或家属要求出院的，须提前1天向主管医师提出申请。

5、其他

医生：

责任护士：

2014年3月15日

病

人

或

家

属

意

见

今日医院主管医生（或责任护士）对我疾病、用药情况、医药费用、住院期间需要遵守有关制度和规定等情况与我进行了沟通，我已了解我的疾病情况及疾病治疗方法、防范措施以及疾病的治疗中的风险等，同时也了解了住院期间需要遵守有关制度和规定。

本人和家属表示理解和同意，无异议，以签字为证。

病人或家属签名：

2014年3月15日