精神科首次医患沟通记录(范例)Word下载.doc
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7123
病人姓名
李某
性别
女
年龄
30岁
电话
139********
临床诊断
精神分裂症
诊疗、护理计划及患方需要了解的其他问题。
一、诊疗及护理计划
1、完善入院后的各种检查及量表评定。
2、药物治疗:
给予利培酮,阿普唑仑等药物治疗。
3、严密观察病情变化和监测药物反应,随时调整药物剂量及方案。
4、心理支持治疗。
5、按精神病常规护理。
二、其他需要了解的事项
1、住院期间需要遵守有关制度和规定,不能擅自外出,如有特殊情况需要外出,须经主管医师或值班医师批准,凡患者自行外出所造成的后果(如发生意外、医保报销问题等),由本人自负。
2、我院新型农村合作医疗参合患者:
起付线300.00元,报销比例为77%,不在补偿范围内的除外(如挂号费、出诊费、救护车费、取暖费、损坏赔偿费等);
城镇居民及职工医保按相关规定报销。
3、疾病治疗中可能存在的风险及防范措施:
药物治疗中可能出现一些副反应,如过敏、锥体外系反应、震颤、静坐不能、迟发性运动障碍、粒细胞减少、以及心血管、消化、泌尿等系统不良反应及猝死等;
患者受精神症状影响,有突发的冲动伤人及自杀、自伤、外逃等;
实施保护性约束等措施时,可能出现扭伤、挫伤、骨折等意外情况;
患者及家属不得携带伤害性物品,如利器、易燃物、绳带等;
陪护人有看管患者和向医生反映患者病情的责任,发现异常及时报告医生。
4、患者或家属要求出院的,须提前1天向主管医师提出申请。
5、其他
医生:
责任护士:
2014年3月15日
病
人
或
家
属
意
见
今日医院主管医生(或责任护士)对我疾病、用药情况、医药费用、住院期间需要遵守有关制度和规定等情况与我进行了沟通,我已了解我的疾病情况及疾病治疗方法、防范措施以及疾病的治疗中的风险等,同时也了解了住院期间需要遵守有关制度和规定。
本人和家属表示理解和同意,无异议,以签字为证。
病人或家属签名:
2014年3月15日