第一人民医院科室感染管理小组工作职责文档格式.doc

第一人民医院科室感染管理小组工作职责文档格式.doc

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五、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。

六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投入控制工作。

七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。

八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

医院感染管理监控护士职责

一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。

四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。

五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。

六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。

医务人员在医院感染管理中的职责

一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

三、掌握医院感染诊断标准。

四、参加预防控制医院感染知识培训。

五、掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

六、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；

发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。

发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告感染管理科。

红河州第一人民医院医院感染暴发预防与控制措施

1、医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系，确保医院感染监测信息报告及时、有效。

2、医院应按照相关规范围要求配备数量适宜的感染专职人员，确保医院感染监测工作有序开展。

3、医院感染管理部门应结合医院实际开展有效的感染监测工作，并定期分析，及时发现医院感染暴发信息。

4、医院感染管理部门接到发生医院感染聚集性事件的报告时，应积极进行流行病学调查。

分析可能的传播环节，并采取预防控制措施。

5、医院内部报告系统。

（1）临床微生物实验室短期内（社疾病潜伏期而定）发现某部门3名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。

（2）临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的3名及以上患者时，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。

6、医院感染管理部门接到报告后应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。

7、经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告，并应当于12h内向所在地县级以上卫生行政部门和所在地疾病预防控制机构报告。

医疗废物处理原则

1、严禁置于生活垃圾中，感染性疾病科的所有垃圾均属医疗废物。

2、损伤性废物（如针头、刀片、缝合针等）放入专用防护刺伤的锐器盒中，锐器盒不得重复使用。

3、特殊性感染病人的废物需用双层收集袋收集，收集袋上写明具体情况。

4、盛装医疗废物时，不得超过包装物或者容器的四分之三，应当使用有效的封口方式。

5、所以医疗废物出科室时需标明产生科室、类别、生产日期。

医疗废弃物泄漏流失的应急流程

一旦发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故时，及时采取紧急措施，向总务科苏平上报（电话：

1376937019）.感染管理科备案（电话：

0873-366014）

医院感染率知识

1、医院感染的定义是什么？

答：

是指：

住院病人在医院内获得的感染

包括：

在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；

不包括：

入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染

2、医院感染分几类？

可分两类，即外源性感染和内源性感染。

3、何谓外源性感染？

外源性感染也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人，病人与医务人员、病人与环境。

4、何谓内源性感染？

内源性感染也称自身感染，是指引起感染的病原体来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。

红河州第一人民医院标准预防制度及措施职业暴露：

指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

职业暴露的预防原则：

1.提高乙肝疫苗的接种率

2.执行安全操作

3.使用安全锐器

4.实施标准预防

发生职业暴露后和处理措施

答：

1、医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。

登记内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。

2、根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。

一、局部处理措施：

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；

禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：

75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；

被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

二、按照职业暴露上报流程上报，防控部门对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

三、根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药方案，分基本用药程序和强化用药程序。

艾滋病职业暴露处理措施如何？

1、用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗，然后用0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。

3、发生职业暴露后应立即报告感染管理科，同时留取病人血液本底资料，感染管理科会请感染科专家进行风险评估，然后决定是否采取药物干预等随访追踪措施。

黄色：

为空气传播的隔离，

粉色：

为飞沫传播的隔离，

蓝色：

为接触传播的隔离。

如艾滋病，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，越快越好。

最迟不得超过24小时；

即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

四、进行随访和咨询。

在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控的处理，观察和记录感染的早期症状等。

五、登记。

感染管理科负责对职业暴露情况进行登记，包括职业暴露发生的时间、地点及经过；

暴露方式；

暴露的具体部位及损伤程度；

暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；

处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；

定期检测及随访情况。

常见经血传播性疾病有哪些？

答应：

常见的经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。

操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；

有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。

经血传播性肝炎（HBV、HCV、HIV）的隔离预防措施有哪些？

1、普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、爱滋病人，应实施床边隔离，护理、检查、治疗病人后，用皂液流水洗手或手消毒。

病人用过的物品（如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器）均应彻底消毒。

2、手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。

3、操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。

4、各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。

可重复使用的要严格消毒灭菌。

5、对血液污染物按感染性废物处理

6、医护人员严防利器损伤。

如何避免锐器伤？

1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、刀片等锐器。

2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。

4、使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。

医院感染爆发

医院感染爆发的定义：

是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：

是指在医机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；

或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

特殊病原体的医院感染：

指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

标准预防的定义及预防措施

一、标准预防定义：

认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。

凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。

防护措施：

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离水、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防主要包括哪些内容？

1、对象：

将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。

2、防护：

实施双向防护，防止疾病双向传播。

3、隔离措施：

根据传播途径建立空气、飞沫、接触等隔离措施。

穿戴合适的防护用品如选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。

其重点是洗手和洗手的时机。

二、标准预防的具体措施

（一）手卫生

1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后