中医诊断学舌诊优质PPT.pptx

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,三、舌的分部及脏腑部位分属,舌诊脏腑的分部：

舌根（肾）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌尖（心肺）,二、舌诊方法及注意事项,1望舌体位和伸舌姿势望舌体位：

正坐或仰卧。

须使光线明亮，易于观察。

伸舌姿势：

尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。

应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。

正确姿势,不正确姿势,2诊舌方法,顺序：

一般先舌质,后舌苔。

望舌质顺序：

舌尖舌中舌边舌根。

配合刮舌及揩舌法。

用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。

结合问诊、闻诊进行。

问诊可以了解味觉以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否灵活。

闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。

3注意事项,

（1）

（2）,光线影响以自然光线为宜，注意偏色光和反光。

饮食或药物影响食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。

染苔及其鉴别。

口腔因素的影响缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。

光线影响,药物染苔,四、舌诊内容与正常舌象,

（一）、舌诊内容舌体：

舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。

望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。

望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。

舌苔：

舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。

望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。

医门棒喝曰：

“观舌质可验其证之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。

”临床应舌质（舌体）舌苔综合分析。

（二）、正常舌象,特点：

舌质淡红鲜明滋润，大小适中，柔软灵活；

舌苔均匀薄白而润。

临床常描述为“淡红舌，薄白苔。

”意义：

提示相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。

（三）、正常舌象生理变异,年龄性别因素：

儿童舌质淡嫩，苔少而薄；

老人舌暗红带紫。

男女无明显差异。

女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。

体质禀赋因素：

例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。

但体质倾向常与疾病易感性有关。

气候环境因素：

舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。

注意：

要把生理变异与疾病前期征象区别开，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。

望舌质,舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。

舌神指舌质的荣枯，见后述。

一舌色,舌体的颜色变化常见的有以下几种：

淡红舌淡白舌红绛舌青紫舌,

（一）、淡红舌,特征：

淡红润泽。

意义：

气血调和。

心气充足，胃气旺盛。

红为血之色，润泽为胃气之华。

见于正常人或外感初起。

（二）、淡白舌,特征：

舌色比正常浅淡，白多红少，为淡舌；

舌白全无血色，称为枯白舌。

主虚证、寒证。

气血不足，脉络不充或阳虚寒盛，血失温运，经脉收引，血行减少。

淡白光莹而瘦薄，为气血两虚；

淡白湿润胖嫩，为阳虚水停；

枯白无华则为夺气脱血。

本例舌色淡白，光莹无苔，为气血两虚。

（三）、红绛舌,特征：

舌色鲜红为红舌；

深红色暗者为绛舌。

（红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）,舌象：

舌色鲜红，有散在红白星点，中有裂纹；

苔薄白而少。

辨证：

血热。

舌象：

舌红绛瘦长，苔焦黄厚垢，燥裂成块，余处光剥。

胃肠热结阴伤。

红舌,绛舌,舌尖红,舌边红,舌象：

舌尖红,有红点；

苔白腻微黄。

胃热心火。

舌淡红,边有红点；

苔白稍腻微黄。

肝胆湿热。

意义：

主热证。

热则血行加速，脉道扩张，脉络充盈。

（1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络充盈；

（2）热入营血，血液浓缩，充斥舌络；

（3）阴虚水涸，虚火上炎。

色愈深，热势愈盛。

常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎（舌尖红赤破碎）、肝经热盛（多见舌边红赤），以及实热证（外感、内伤）、虚热证（如胃肾阴虚）。

应注意出血点，为热迫血妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；

内伤病往往为内脏出血先兆。

红绛舌,（四）、青紫舌特征：

舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。

青紫舌象：

舌色青紫晦暗；

苔左半薄白而滑，右半边黄中黑。

阳虚寒凝，肝胆血瘀。

淡紫舌象：

舌色淡青晦暗，苔白腻而干。

阳虚湿滞血瘀。

瘀斑瘀点舌（舌体有瘀点）,舌象：

舌边有黑点瘀斑。

肝郁气滞血瘀。

主气血运行不畅。

常见原因有：

寒凝。

阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；

热煎。

热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；

气郁气虚。

肺失宣降，肝失疏泻，气机不畅；

或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。

其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。

二舌形,舌形变化常见的有：

荣枯（即舌神，见后）老嫩胖瘦芒剌裂纹齿痕,

（一）、老嫩特点：

舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；

舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。

舌绛苍老，尖有红点，苔薄白转灰，根部灰黑垢腻。

三焦热盛，痰热腑实。

舌淡，纹理细腻，浮胖娇嫩，湿润。

气血两虚，阳虚湿盛。

老舌,嫩舌,意义：

可察病之虚实。

老者为实，嫩者为虚。

机理：

老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老；

嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌,老嫩,

（二）、胖瘦,特征：

舌体瘦小而薄，为瘦薄舌;

舌体胖大有二：

胖大舌：

较正常大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕；

肿胀舌：

舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。

胖大舌肿胀舌,舌象：

舌淡嫩胖大有齿痕，舌象：

舌红肿大，不能缩入,口内。

中尖部黄瓣苔。

湿热熏蒸，血热上壅。

中部苔黄厚腻。

气血两亏，湿热交阻。

瘦薄舌,舌象：

舌红绛瘦长，苔焦黄厚垢，燥裂成块，余处光剥。

舌淡白瘦薄，舌尖光莹，苔薄白而干。

肾阳不足，气血两虚。

瘦薄舌多为舌失充养所致。

若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；

舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。

胖大舌多为体内水液停滞。

若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；

舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。

肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。

若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。

胖瘦,（三）、点剌,特征：

点、刺常常并见，合称点刺舌，多见于舌尖。

点：

鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。

称红点舌。

刺：

乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。

点舌,刺舌,意义：

脏腑阳热亢盛或血分热盛。

可根据点刺的部位了解热在何脏何腑，亦可察点刺颜色以估计气血运行情况及疾病深浅程度。

机理：

由邪热内蕴，营热郁结，舌络充斥所致。

点刺愈多，邪热愈甚。

点刺舌,（四）、裂纹特点：

舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。

有病理性和先天性之别。

裂纹舌,舌象：

舌红胖大有齿痕，中有纵裂如直槽，苔薄白而粗松。

素体阴虚，脾虚湿侵。

舌淡紫有裂纹，苔白湿亮。

素体虚弱，湿热伤及气阴。

舌暗红，有无数纵裂，苔少。

肾阴不足，虚火上炎。

舌青紫胖大，中有深裂如脑回状，苔薄白湿润不匀。

肾阴不足，下焦湿热。

裂纹舌,意义：

多为邪热炽盛、阴液亏损、血虚不润、脾虚湿浸等所致。

若舌色红绛有裂纹，为热盛伤津，阴津耗损，或阴虚液亏，舌体失濡；

若舌色浅淡有裂纹，为血虚不润；

若舌淡胖嫩有齿痕又兼见裂纹者，多属脾虚湿浸，血虚不荣，精微不濡所致。

（五）、齿痕舌,特点：

舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。

大舌同见。

但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌质较嫩。

若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛，或阳虚水停；

若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚；

若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰浊壅滞。

三舌态,正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。

舌态变化常见的有：

痿软强硬歪斜颤动吐弄短缩,

（一）、痿软舌,特点：

舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。

伤阴或气血两虚。

由于气血不足，阴液亏损，舌体肌肉筋脉失养而废弛，致舌体痿软。

若红绛而痿软，少苔无苔，为热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺；

若舌干红而痿软，为肝肾阴虚；

若淡白无华而痿软，多为久病气血虚衰。

本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。

（二）、强硬舌,特点：

板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。

多兼见语言謇涩。

热入心包、高热伤津、风痰阻络。

多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；

或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；

或风痰阻滞舌体脉络所致。

舌强硬而红绛少津，多为热盛伤津；

舌强硬而胖大兼苔厚腻，多为风痰阻络；

舌强硬而神昏谵语，多为热入心包；

舌强硬而言謇、肢麻、眩晕，多为中风先兆。

（三）、歪斜舌,特点：

伸舌时舌体偏于一侧。

中风，喑痱，或中风先兆。

多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌向健侧歪斜。

见于中风或中风先兆、面瘫等。

（四）、颤动舌,特点：

舌体颤抖，动摇不宁。

动风之兆。

风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；

或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。

舌淡白颤动，为血虚生风；

舌红少苔少津而颤动，为阴虚动风、肝阳化风；

新病舌绛紫颤动，为热极生风。

此外，亦见于酒毒内蕴者。

（五）、吐弄舌,特点：

舌伸出口外而不即回缩为吐舌；

伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌。

心脾有热。

吐舌为疫毒攻心，正气已绝。

弄舌多为热盛动风先兆；

或先天愚型患儿。

吐舌,弄舌,（六）、短缩舌,特点：

舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。

常与痿软并见。

多见于危重症。

短缩色淡或青紫湿润多为寒凝筋脉，舌脉挛缩，或气血虚衰（兼见舌嫩）舌体失充，筋脉痿弱；

短缩舌红绛而干，多属热盛伤津，筋脉挛急；

短缩而胖，舌苔粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络。

因绊舌而致短缩，多为先天所致。

本例为津液气血极度亏虚危候。

四舌下络脉部位及正常形态：

指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗红或淡紫色。

无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。

正常舌下络脉,舌下络脉,望诊方法：

让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。

先察大络脉，后察小络脉。

诊察内容：

察络脉长度,形态,颜色,粗细以及小络脉的颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。

临床意义：

主要观察全身气血的运行情况。

若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充；

若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结节等改变，都是血瘀的征象。

气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。