中医诊断学舌诊优质PPT.pptx

1、,三、舌的分部及脏腑部位分属,舌诊脏腑的分部：舌根（肾）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌尖（心肺）,二、舌诊方法及注意事项,1望舌体位和伸舌姿势望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分 用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。,正确姿势,不正确姿势,2 诊舌方法,顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：舌尖舌中舌边舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。,3

2、 注意事项,（1）（2）,光线影响以自然光线为宜，注 意偏色光和反光。饮食或药物影响食物或药物对舌体颜 色和舌苔厚薄、润燥及腻 腐等的影响。染苔及其鉴别。口腔因素的影响缺齿、智齿及张口呼 吸等的影响。,光线影响,药物染苔,四、舌诊内容与正常舌象,（一）、舌诊内容舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪 的性质、深浅，以及邪正的消长。医门棒喝曰：“观舌质可验其证之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。”临床应舌质（舌体）舌苔综合分析。,（二）、正常

3、舌象,特点：舌质淡红鲜明滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。临床常描述为“淡红舌，薄白苔。”意义：提示相关脏腑（心肺 脾胃肾等）机能正常，气血津液充盛，胃气旺 盛。,（三）、正常舌象生理变异,年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红 带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾 向常与疾病易感性有关。气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。,望舌质,舌质即舌体，望舌质包括望舌

4、质的神、色、形、态及舌下络脉五个方 面。舌神指舌质的荣枯，见后述。,一舌色,舌体的颜色变化常见的有以下几种：淡红舌淡白舌 红绛舌 青紫舌,（一）、淡红舌,特征：淡红润泽。意义：气血调和。心气充足，胃气 旺盛。红为血之 色，润泽为胃气 之华。见于正常 人或外感初起。,（二）、淡白舌,特征：舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡舌；舌白全无血 色，称为枯白舌。主虚证、寒证。气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气血两虚；淡白湿润胖嫩，为阳虚水停；枯白无华则 为夺气脱血。本例舌色淡白，光莹 无苔，为气血两虚。,（三）、红绛舌,特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛

5、舌。（红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）,舌象：舌色鲜红，有散 在红白星点，中有 裂纹；苔薄白而少。辨证：血热。,舌象：舌红绛瘦长，苔 焦黄厚垢，燥裂成 块，余处光剥。胃肠热结阴伤。,红舌,绛舌,舌尖红,舌边红,舌象：舌尖红,有红点；苔白腻微黄。胃热心火。舌淡红,边有红 点；苔白稍腻微黄。肝胆湿热。,意义：主热证。热则血行加速，脉道扩张，脉络充盈。（1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络充盈；（2）热入营血，血液浓缩，充斥舌络；（3）阴虚水涸，虚火上炎。色愈深，热势愈盛。常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎（舌尖红赤 破碎）、肝经热盛（多见舌边红赤），以及实热证（外 感、内伤）、虚热证（如胃肾阴虚）。应注意

6、出血点，为热迫血妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；内伤病往 往为内脏出血先兆。,红绛舌,（四）、青紫舌特征：舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。,青紫舌象：舌色青紫晦暗；苔左半薄白而滑，右半边黄中黑。阳虚寒凝，肝胆血瘀。,淡紫舌象：舌色淡青晦暗，苔 白腻而干。阳虚湿滞血瘀。,瘀斑瘀点舌（舌体有瘀点）,舌象：舌边有黑点瘀斑。肝郁气滞血瘀。主气血运行不畅。常见原因有：寒凝。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑 点；热煎。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；气郁气虚。肺失宣降，肝失疏泻，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。,二舌形,舌形变化常见的有：荣

7、枯（即舌神，见后）老嫩胖瘦 芒剌 裂纹 齿痕,（一）、老嫩特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌 体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。舌绛苍老，尖有红点，苔 薄白转灰，根部灰黑垢腻。三焦热盛，痰热腑实。舌淡，纹理细腻，浮 胖娇嫩，湿润。气血两虚，阳虚湿盛。,老 舌,嫩 舌,意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为 虚。,机理：老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正 气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌 质苍老；嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌,老 嫩,（二）、胖瘦,特征：舌体瘦小而薄，为瘦薄舌;舌体胖大有二：胖大舌：较正常大而厚，伸 舌满口，常伴有齿痕

8、；肿胀舌：舌体肿大，色鲜红 或青紫，甚者不能缩回口腔。,胖大舌肿胀舌,舌象：舌淡嫩胖大有齿痕，舌象：舌红肿大，不能缩入,口内。中尖部黄瓣苔。湿热熏蒸，血热上壅。,中部苔黄厚腻。气血两亏，湿热交 阻。,瘦薄舌,舌象：舌红绛瘦长，苔焦 黄厚垢，燥裂成块，余处光剥。舌淡白瘦薄，舌尖 光莹，苔薄白而干。肾阳不足，气血两虚。瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久 病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少 苔无苔，多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多 为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如 心脾热甚外感湿热。若酒毒或

9、其他中毒所致者，多 青紫晦暗。,胖 瘦,（三）、点剌,特征：点、刺常常并见，合称点刺舌，多见于舌尖。点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。称红点舌。刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。,点 舌,刺 舌,意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。可根据点刺的部位了解热在何 脏何腑，亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程 度。机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌 络充斥所致。点刺愈多，邪热 愈甚。,点刺舌,（四）、裂纹特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的 裂纹裂沟。有 病理性和先天性之别。,裂纹舌,舌象：舌红胖大有齿痕，中有纵裂如直槽，苔 薄

10、白而粗松。素体阴虚，脾虚湿侵。舌淡紫有裂纹，苔白 湿亮。素体虚弱，湿热伤及气阴。舌暗红，有无数纵 裂，苔少。肾阴不足，虚火上炎。舌青紫胖大，中有深 裂如脑回状，苔薄白湿 润不匀。肾阴不足，下焦湿热。,裂纹舌,意义：多为邪热炽盛、阴液亏损、血虚不润、脾虚 湿浸等所致。若舌色红绛有裂纹，为热盛伤津，阴津耗损，或阴虚液亏，舌体失濡；若舌色浅淡有裂纹，为血虚不润；若舌淡胖嫩有齿痕又兼见裂纹者，多属脾虚 湿浸，血虚不荣，精微不濡所致。,（五）、齿痕舌,特点：舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕 舌或齿印舌。,大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌质较嫩。若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿 壅盛，或阳虚水停；

11、若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气 虚；若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为 湿热痰浊壅滞。,三舌态,正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑 机能旺盛，气血充足，经脉调匀。舌态变化常见的有：痿软强硬 歪斜 颤动 吐弄 短缩,（一）、痿软舌,特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。伤阴或气血两虚。由于气血不足，阴液亏损，舌体肌肉筋脉失养 而废弛，致舌体痿软。若红绛而痿软，少苔无苔，为热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺；若舌干 红而痿软，为肝肾阴虚；若淡白无华而痿软，多为 久病气血虚衰。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。,（二）、强硬舌,特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多 兼见语言謇涩。热入心包、高

12、热伤津、风痰阻络。多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌 体脉络所致。舌强硬而红绛少津，多 为热盛伤津；舌强硬而胖大 兼苔厚腻，多为风痰阻络；舌强硬而神昏谵语，多为热 入心包；舌强硬而言謇、肢 麻、眩晕，多为中风先兆。,（三）、歪斜舌,特点：伸舌时舌体偏于 一侧。中风，喑痱，或 中风先兆。多因肝风夹痰阻 络，或夹痰瘀阻滞经 络，则受阻侧舌肌弛 缓，收缩无力，故舌 向健侧歪斜。见于中 风或中风先兆、面瘫 等。,（四）、颤动舌,特点：舌体颤抖，动摇不宁。动风之兆。风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所

13、致。舌淡白颤动，为血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为热极生风。此外，亦见于酒毒内蕴者。,（五）、吐弄舌,特点：舌伸出口外而不即回缩为吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌。心脾有热。吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先 兆；或先天愚型患儿。,吐舌,弄舌,（六）、短缩舌,特点：舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并 见。多见于危重症。短缩色淡或青紫湿润 多为寒凝筋脉，舌脉挛缩，或气血虚衰（兼见舌嫩）舌 体失充，筋脉痿弱；短缩舌 红绛而干，多属热盛伤津，筋脉挛急；短缩而胖，舌苔粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为 先天

14、所致。本例为津液气血极度亏虚危候。,四舌下络脉部位及正常形态：指舌系带两侧纵行的大络脉，一 般管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖 的五分之三，呈暗红或淡紫色。无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。,正常舌下络脉,舌下络脉,望诊方法：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵 上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大 络脉，后察小络脉。诊察内容：察络脉长度,形态,颜色,粗细以及小络脉 的颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。临床意义：主要观察全身气血的运行情况。若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏 淡者，多属气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或 色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗 红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结 节等改变，都是血瘀的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。