川崎病的护理查房优质PPT.ppt
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入院体查:
T:
38,精神一般,手足可见少许陈旧性皮疹,双颌下可触及花生米样大小肿大淋巴结,质软,活动度好,无触痛,双眼结膜充血,无异常分泌物,口唇皺裂、红,咽充血,双扁桃体度肿大,双肺呼吸音清,心音有力,四肢无硬性水肿个,无脱皮,肛周皮肤无潮红、脱皮;
外院查血常规:
WBC20.0510/L、N59.4%、L25.8%、HGB128g/L、PLT25110/L,胸片未见明显异常。
入院诊断:
发热查因:
川崎病?
既往史,患儿上月因“手足口病”在外院门诊诊治,治疗后好转,遗留手足皮疹,7天前出现双眼结膜充血,自行予中药口服,治疗后充血有所消退,近4天来反复发热,体温最高达39.8,无寒战、抽搐,在博罗人民医院住院治疗3天后体温可降至正常,但易反复,后转送至我院。
无药物过敏史,相关检查,血常规,尿常规,大便常规,肝功能,CRP,心电图,心肌酶,血培养,血沉,CMV-IgM,EB病毒抗体IgA测定。
胸片,心脏彩超,阳性体征,血常规:
1月27日查WBC:
10.04、HGB:
118、PLT:
333、CRP:
22.3;
2月3日复查N:
26.7%、L:
55.5%、HGB:
112、PLT:
404、CRP:
0.3、血沉增快胸片:
双肺纹理稍增强心脏彩超提示双室扩大。
给予治疗,予丙种球蛋白、阿司匹林、维生素E丸等治疗,治疗后状况,患儿无发热,无咳嗽,结膜无充血,口唇无皺裂,咽无充血颌下及颈部淋巴结缩小,护理诊断,1、体温过高:
与感染、免疫反应等因素有关2、皮肤完整性受损:
与血小管炎有关3、潜在并发症:
心血管病变,与冠状动脉炎有关4、焦虑:
与家长缺乏对疾病的正确认识有关,护理目标,1、7天内患儿体温降至正常2、14天内患儿皮疹消失,皮肤完整性无损3、住院期间,护士能严密观察心率变化,及时报告医生,患儿无并发症发生。
4、家长能了解该病基本护理知识,积极配合治疗,住院期间焦虑减轻。
护理计划与实施过程,1、体温过高A、降低体温:
急性期应绝对卧床休息,保证病室适当的温、湿度。
B、监测体温变化,观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥的发生。
C、给予清谈的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食,鼓励患儿多喝水。
D、注意观察药物的疗效和副作用,如阿司匹林的出血倾向和丙种球蛋白的变态反应,一旦发生,及时处理。
护理计划与实施过程,2、皮肤完整性受损A、评估皮肤受损情况,保持皮肤清洁,衣服质地柔软而清洁,以减少对皮肤刺激。
B、每次便后清洗臀部。
C、勤剪指甲,以免擦伤、抓伤,对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除,切忌强行撕脱,防止出血和继发感染。
D、口腔护理:
评估患儿口腔卫生习惯及进食能力,观察口腔黏膜病损情况,每日口腔护理2-3次,晨起、睡前、餐前、餐后漱口,以保持口腔清洁,防止继发感染与增进食欲,口唇干裂时可涂护唇油如消毒石蜡油。
E、眼部护理可用生理盐水洗眼以减轻不适,病房环境避免强光。
护理计划与实施过程,3、潜在并发症:
心血管病变,与冠状动脉炎等有关A、急性期应绝对卧床休息,以预防并发症。
B、密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等变化。
C、避免对患儿的突然刺激或不良刺激,如恐吓、不集中的治疗和护理等。
D、病程10天以内可遵医嘱给予大剂量丙种球蛋白静脉注射,可明显减少冠状功能病变的发生。
E、严密观察心血管系统的变化,如有无心动过速、心律失常、心音异常、有无心脏杂音及心电图异常等,如有异常应及时报告医生。
F、根据心血管的损害程度采取相应的护理措施,如遵医嘱使用保护心血管的药物:
如阿司匹林等。
护理计划与实施过程,4、减轻家长焦虑A、向家属解释疾病的治疗方案、护理注意事项及疾病的自然转归过程,使之能得到有关知识,减轻心理压力及焦虑情绪.B、理解家属对患儿的心血管病及可能猝死而产生的不安心理,并予以安慰,加强情感交流。
C、为患儿制定适宜的床上的娱乐活动,多给患儿精神安慰,以减少其精神刺激和不安,并建议家长也参与其中。
D、指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生活护理。
护理效果评价,患儿经过以上治疗护理措施,已解决的护理问题:
A、体温过高;
B、皮肤完整性受损;
C、潜在并发症:
冠状动脉瘤、心肌梗死;
D、知识缺乏。
护理目标实现的有:
患儿4天内体温降至正常,9天内皮疹消失。
未发生用药不良反应;
无冠状动脉瘤、心肌梗死并发症发生,能够采取预防性保护措施,家长能简述疾病护理相关基本知识。
讨论,川崎病是1967年日本川崎富作医师首选报道,并以他的名字命名的疾病,又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),临床多表现:
发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。
日本曾有三次发病高峰,1979年15519例,1982年15519例,1986年12847例,1973年首先在日本国土以外的朝鲜半岛、中国及美、澳、欧洲相继发现;
亚裔人发病较多,日本民族尤多见;
多发生于婴幼儿,6-11月为发病高峰,男性发病率较女性为高(1.35-1.5:
1),复发率约1-3%,四季皆有发病,我国以春夏之交稍多发。
发病原因,川崎病的发病原因至今未明。
根据以往数次小流行中,曾有家庭发病情况,临床上又有许多表现酷似急性感染,提示似有病原体存在。
但男婴较多,日本发生率高和至今未找到直接致病病原体的现状,感染的说法不能完全确立。
在所有病原菌中最受关注的是链球菌,但至今从未由患儿体内分离到链球菌。
疾病症状,临床常以高热(39以上)为最初表现,热程在5天以上,一般为一、二周,有的热退一、二天又高,热程长的可达三、四周,退热药仅短暂稍降。
发热数日后掌跖面红肿且痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,形态无特殊,面部四肢亦有,不痒,无疱疹或结痂。
发热数日两侧眼结膜充血,球结膜尤重,仅少数并发化脓性结膜炎,用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。
唇面红肿、干燥和皲裂,甚至有出血;
舌常呈杨梅舌,口腔粘膜充血,但无溃疡。
当有发热并且看到眼、唇及皮疹表现时,基本可诊断川崎病。
此外,50%70%的川崎病早期有淋巴结肿大,一侧或双侧,非化脓性,数日后消退,有时肿胀波及颌下,甚至有误诊为腮腺炎,淋巴结肿仅限于颈部前三角,不痛,波及其他部位很少。
病程第二周80%手、足部脱皮,为从甲床移行处开始,部分婴幼儿可先表现为肛周脱屑,这一点需要特别注意。
出院指导,再次向家长强调本疾病的特点、治疗方法、护理重点及预后,指导其出院后坚持按医嘱服药,不要随意增减药量,观察药物的副作用,并注意消化道症状,每月复查肝功能,尤其要告知川崎病的心血管炎症及后遗症可持续数月到数年,是引起猝死的主要原因,一定要服药至冠状动脉病变恢复为止,指导家长正确调配患儿的饮食,以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食为主;
协助家长制定患儿在家中的活动与作息计划,原则上以每次活动后不出现心慌为宜,若患儿突然出现面色苍白、心率快等心脏并发症的现象时,应立即就医;
定期到专科门诊随访,每周复查心电图、血常规,根据复查结果调整阿司匹林的剂量,好转后每月复查一次以上各项检查阿,直至心电图、血小板等恢复正常。
惠州协和医院儿科,多谢聆听,