县级中医医院急诊急救能力建设项目单位文档格式.doc

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国家中医药管理局

二○○九年十月

一、医院基本情况

医院等级

人员总数

人

床位总数

张

年门诊人次

人次

年出院人数

门诊中医药/民族医药治疗率

%

病床使用率

病床周转次数

次/年/床

住院中医药/民族医药治疗率

年业务收入

万元，其中药品收入占％

二、急诊科基本情况

人员数

面积

m2

设备总值

万元

急诊量

人次/年

危重症患者比例

抢救成功率

急诊科建设

经费投入情况

来源

数量

用途

三、急诊科设备情况

设备类别

设备名称

价格（万元）

购买日期

产地

型号

急诊急救设备

急诊检验放射

设备

四、急诊科人员情况

急诊科负责人

姓名

性别

年龄

学历、学位

职称

专业类别

主

要

员

学历、学位

职称

五、急诊科建设计划

时间

建设内容

具体指标

六、经费预算

项目

经费预算

设备购置

人员培训

其他

匹配经费

投入计划

所在医院投入

（万元）

负责人签名：

单位印章

各级主管部门：

1、省级主管部门（单位）投入（万元）

单位印章

2、地（市）级主管部门投入（万元）

2、县（市）级主管部门投入（万元）

七、初审意见

省级中医药行政管理部门意见

负责人签名：

年月日

填写说明

一、总体要求

1.本着实事求是的原则，按照填写说明，认真、仔细填写申报表所列各项内容，表述准确，内容简要。

2.填写内容需打印。

3.除特殊说明的情况外，本表中所列各项内容均填写2008年的数据。

二、填写具体要求

1.医院等级：

填写通过医院分级管理评审所确定的等级；

如未进行分级管理评审的，填写未评审。

2.人员总数：

填写医院在岗人员总数。

3.床位总数：

填写医院实际开放床位总数。

4.急诊科建设经费投入情况：

填写医院急诊科建立以来的情况，“来源”应包括各级主管部门拨款、各级政府支持、医院自身积累、企业及其他单位和个人的资助等，“用途”作总体说明。

5、急诊科建设计划：

填写2009—2010年的建设计划，建设内容填写建设工作的具体方面，如设备配置、人员培训等。

具体指标根据建设工作的具体方面，填写各方面的建设工作指标，如设备配置方面，明确购置设备名称、型号等；

人员培训方面，明确每年派出的进修人员数、专业等。

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