肩锁关节脱位ppt课件PPT文件格式下载.ppt
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肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带仍保持完整,肩锁关节稳定型(半脱位):
肩锁韧带完全损伤,肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定,由于喙锁韧带完整,肩锁关节垂直方向仍保持稳定。
锁骨外端没有相对向上移位现象。
有时喙锁韧带受到部分牵拉,可发生锁骨外端轻度上移表现型(全脱位):
肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤,肩锁关节发生脱位。
上肢及肩胛骨下垂,表现为锁骨外端翘起。
三角肌和斜方肌在锁骨的附丽处可有损伤,肩锁关节脱位,症状体征,、第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛,临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。
、第二型者在肩锁关节处有头同样的体征,与对侧相比较,锁骨外侧端比较高,用力按压有弹性感觉,X线片上可看到锁骨外侧端挑起,与对侧比较,至少已有1/2以上已脱位,但不是完全性脱位。
、第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方,局部肿胀亦比上述两型重,肩关节活动亦受影响,肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。
诊断依据,1、外伤后肩部疼痛,肿胀、压痛2、上肢活动受限3、肩锁关节处隆起、弹性感4、X线检查,X线检查,治疗方案,1、第一型不必特殊处理,三角巾悬吊数天2、第二型有多种意见。
a、按第一型处理,理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。
一旦出现疼痛,再作手术也不迟。
b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位,这种方法只使用于儿童。
c、电视透视下闭合复位与内固定:
局麻下,由助手压住四顾外侧端作闭合复位,术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
d、切开复位及张力带法固定。
3、第三型手术治疗,有两种手术方法比较常见。
a、切开复位与张力带法固定。
b、锁骨钩钢板固定(目前常用),并发症与后遗症,1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形2.肩锁关节脱位复发3.肩锁关节炎,病历,姓名:
吴长权性别:
男年龄:
入院时间:
2009/05/08入院诊断:
左肩锁关节脱位3度手术时间:
2009/05/14手术指征:
左肩锁关节脱位3度肩锁关节韧带、喙锁韧带损伤手术名称:
左肩锁关节脱位切开复位内固定术,患者一般情况,简要病史,主诉:
外伤后即感左肩部疼痛活动受限小时入院辅助检查左肩片示:
左肩锁关节脱位查体:
37.4c,84次分,18次分,13590mmhg,神志清楚,左肩部肿胀,锁骨远端翘起,压痛明显按压可复位,松手后即弹起,患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝多处皮肤擦伤,治疗原则,一般治疗:
补液抗炎,口服消肿治疗手术治疗:
左肩锁关节脱位切开复位内固定术,此患者采用锁骨钩钢板固定,锁骨钩钢板,护理诊断,焦虑疼痛自理缺陷体温升高营养失调,焦虑,
(一)相关因素与疼痛、担心疾病的预后,对手术的恐惧有关
(二)护理目标患者焦虑症状减轻(三)护理措施评估焦虑的程度帮助患者认识自己的情绪反应与健康的关系为患者提供舒适环境,摆舒适的体位帮助患者认识自身病情,询问有关治疗方案,告知病人,缓解其焦虑情绪。
(四)护理评价:
患者情绪稳定,焦虑症状减轻,疼痛,
(一)相关因素与脱位引起组织牵拉、全身多处皮擦伤有关
(二)护理目标病人疼痛减轻或缓解。
(三)护理措施术前:
患肢悬吊,制动,擦伤处给予消毒术前/术后:
药物镇痛-根据医嘱给病人应用镇痛药心理护理-指导病人放松或想象,亦可以让病人听音乐或与之聊天,分散其注意力。
病人疼痛减轻或消失,体温升高,
(一)相关因素与全身多处伤口感染,手术吸收热有关
(二)护理目标患者体温恢复正常,(三)护理措施1评估患者发热的原因,观察热型的变化2减少体热产生及增加体热散失:
(1)置空调房间,保持室温18-22,湿度50%-70%,通风透气
(2)物理降温:
温水擦浴酒精擦浴冰袋降温(3)药物降温:
遵医嘱使用退热剂,3减少发热给身体造成的影响:
(1)做好个人清洁卫生:
指导家属为其擦浴、更衣、换床单,避免着凉
(2)保证水分的补充(3)保持口腔清洁(4)给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的食物以保证营养的摄入(四)护理评价:
患者体温趋于正常,无相关并发症出现,自理缺陷,
(一)相关因素:
与患肢疼痛活动受限有关
(二)护理目标:
病人生活需要得到满足,(三)护理措施:
1床旁备呼叫器2常用物品放在病人伸手可及的地方3为病人提供适合就餐的体位4协助病人擦澡、更衣,打饭等5协助病人进行晨、晚间护理6指导患者主动发挥自我护理的能力,做些力所能及的事情(四)评价:
病人的生活需要得到满足。
营养失调-低于机体需要量,
(一)相关因素:
与疼痛引起食欲降低有关
(二)护理目标:
患者食欲增强,(三)护理措施:
1向患者解释营养的重要性,让患者认识到营养与疾病恢复的密切关系2饮食护理早期饮食宜清淡可口,宜给予富含营养易消化的饮食。
中晚期宜给予富含钙质及蛋白质较高的食物,功能锻炼,早期(2周内):
自脱位复位固定后之日起即可指导鼓励患者做患指的伸屈及握拳等运动,待疼痛能忍受后行肩、肘关节的各种活动中晚期(26周):
指导患者进行“爬墙”锻炼面对墙壁,患肢肘、腕关节保持伸直不动(因为主要锻炼肩关节,如果其他关节借力了效果就差了),肩关节向前平举,手指触墙,然后手指慢慢向上爬高(爬高过程中身体慢慢向墙移动,以保持手指能够接触到墙为准),循序渐进练习,谢谢,