泌尿系结石的护理PPT课件下载推荐.pptx

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（4）长期卧床：

骨骼的废用性脱钙；

长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。

2、生理三个狭窄：

肾盂输尿管移行处输尿管越过髂血管处输尿管膀胱壁段,1）梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻输尿管梗阻下尿路梗阻）

（2）感染:

最常见的细菌是大肠杆菌。

（3）损伤:

结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。

（4）恶变:

粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。

3、病理,结石、梗阻、感染三者之间互为因果。

TEXT,四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断,1、临床表现上尿路结石：

肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。

疼痛可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛性质：

突发、阵发性刀割样绞痛部位：

腰部或上腹放射：

沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：

恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。

有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。

感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。

也可有膀胱刺激征。

双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,下尿路结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。

尿道结石临床表现：

典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

TEXT,上尿路结石实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石。

排泄性尿路造影CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。

B超：

评价肾积水引起的肾萎缩的情况。

输尿管镜、膀胱镜检查下尿路结石膀胱结石可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。

尿路结石前尿道结石触诊即可发现。

后尿道结石通过直肠触诊可发现。

B超及X线可确诊。

2、检查及诊断,TEXT,五、泌尿系结石病人治疗,1、保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值。

2、体外冲击波碎石（ESWL）当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm适应症肾和输尿管结石的首选方法（适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm）。

禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。

局限性：

对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。

注意事项1.限制次数；

2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；

4.石街现象：

碎石过多积聚。

3、手术,TEXT,六、泌尿系结石病人护理措施,1、非手术病人护理促进排石（多喝水，适当运动，改变体位，促进结石排出）肾绞痛的护理（卧床，剧痛时可加用肌注哌替啶）饮食调节用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）心理护理2、体外冲击波碎石护理碎石前:

（1）健康教育及心理护理

（2）术前准备：

镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水ESWL术后护理

（1）饮食：

多饮水。

（2）止痛（3）体位：

若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位（5）健康教育：

定时X线检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天。

TEXT,3、手术护理：

（1）体位:

上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。

肾实质切开者，应卧床两周

（2）输液和饮食：

肠蠕动恢复后可进食；

输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察（4）引流管的护理：

肾盂造瘘管的护理,七、泌尿外科结石病人健康教育,1、大量饮水：

成人每日饮水量在3000-4000毫升以上，保持每日尿量2000ml，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好2、解除局部因素：

尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成3、预防骨脱钙：

甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出,TEXT,4、饮食适宜：

a、宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。

b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；

新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。

5、饮食禁忌：

a、应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏等b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带等。

c、草酸盐结石禁喝酒、浓茶、浓咖啡。

d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。

6、药物预防：

口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；

7、复诊：

治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。

观察有无复发，残余结石情况。

若出现腰痛，血尿等症状及时就医。