小儿过敏性紫癜Word格式.docx

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　　1.速发型变态反应致敏原进入机体后，与体内蛋白质结合形成抗原，抗原经过一定的潜伏期（5～20天），刺激免疫组织和浆细胞产生IgE。

IgE吸附于全身各个器官的肥大细胞上（血管周围、胃腔、皮肤）。

当再遇到同一抗原刺激时，抗原便与吸附在肥大细胞上的IgE相结合，激活该细胞中的酶系统，使肥大细胞释放出一系列的生物活性物质，如组胺、5-TH、缓激肽、过敏慢反应物质（SRS-A），也能兴奋交感神经，释放乙酰胆碱。

SRS-A是由白三烯C4（LTC4）及其代谢产物LTE、LTD4所组成。

LTC4在γ谷氨酰转肽酶作用下，转变为LTD4，后者在二肽酶作用下转变为LTE4。

这一系列生物活性物质，主要作用于平滑肌，引起小动脉、毛细血管扩张、通透性增加，组织、器官出血、水肿。

　　2.抗原-抗体复合物反应这是主要发病机制。

致敏原刺激浆细胞产生IgG（也产生IgM和IgA），后者与相应抗原结合形成抗原抗体复合体，其小分子部分属可溶性，在血液中可以沉淀于血管壁或肾小球基底膜上，激活补体系统所产生的C3a、C5a、C5、C6、C7可吸引中性粒细胞，后者吞噬抗原-抗体复合物，释放溶酶体酶，引起血管炎，累及相应器官。

另一部分免疫复合物中，抗体多于抗原，复合物分子量大，属非溶性者而沉淀下来，被单核巨噬细胞系统所清除，一般不产生病理变化。

　　3.细胞因子的作用已有报道过敏性紫癜患者血清中TNFα和可溶性TNF受体（sTNFR）在正常范围，而sIL-2R水平升高。

在伴有肾脏损伤的过敏性紫癜患者肾局部组织细胞中，有多种致炎因子如IL-1α、IL-1β、TNF-α和LT等的表达。

最近又有报道过敏性紫癜患者尤其是急性期血清中IL-4水平明显升高，是正常人水平上限的5～40多倍，提示细胞因子参与过敏性紫癜的发病机制。

IL-4促进IgE合成，可能是该病过程中的重要因素。

【症状】

　　多为急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。

起病前1～3周常有上呼吸道感染史。

可伴有低热、纳差、乏力等全身症状。

　　1.皮肤紫癜病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少;

初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色而消退，可伴有荨麻疹和血管神经性水肿，重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。

　　2.消化道症状半数以上患儿出现反复的阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，疼痛剧烈，可伴呕吐，但呕血少见;

部分患儿有黑便或血便、腹泻或便秘，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。

　　3.关节症状出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，呈单发或多发，关节腔有积液，可在数月内消失，不留后遗症。

　　4.肾脏症状本病引起的肾脏病变是小儿期最常见的继发性肾小球疾患。

肾脏症状轻重不一，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现;

肾脏症状绝大多数在起病1个月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数以肾炎为首发症状;

虽然有些患儿的血尿，蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。

　　5.其他偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语，还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等出血表现，偶尔累及循环系统发生心肌炎、心包炎，或累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘和肺出血。

　　典型病例诊断不难，若临床表现不典型，皮肤紫癜未出现时，容易误诊为其他疾病，需与原发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症等鉴别。

　　皮肤症状典型者，如紫癜在大腿伸侧和臀部分批出现，对称分布，大小不等，诊断并不困难。

急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断也有较大帮助。

1990年美国风湿病学会制订的过敏性紫癜新的诊断标准如下：

　　1.可触性紫癜。

　　2.发病年龄20岁。

　　3.急性腹痛。

　　4.组织切片显示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。

　　上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜。

本标准的敏感性为87.1%，特异性为87.7%。

【饮食保健】

　　过敏紫癜食疗（以下资料仅供参考，详细需咨询医生）

　　方1花生衣煎子

　　组成：

花生衣50克，红枣50克。

　　用法：

上二味水煎，每日1剂，分2次服。

　　功效：

补血，凉血，止血。

　　主治：

过敏性紫癜，属血热妄行型，皮肤出现青紫瘀点或斑块，发热，口渴欲饮，舌红有瘀斑、苔黄，脉象弦数。

　　方2马兰蛋卵

马兰头全草60克，青壳鸭蛋2个。

上二味同煮，将蛋煮熟后去壳，再煮蛋至黑色即可。

吃蛋饮汤，每日1剂，空腹食。

清热凉血止血。

过敏性紫癜，属血热妄行型，皮肤出现紫斑，伴发热，口渴，便秘，舌质红、苔黄。

　　方3猪皮柿叶汤

鲜猪皮100克，柿树叶20克。

上二味慢火熬成汤，分2次饮用。

滋阴降火，安络止血。

过敏性紫癜，属阴虚火旺型，皮肤出现青紫斑块，时作时止，潮热盗汗，可伴有尿血、便血。

　　方4兔肉炖红枣

兔肉500克，红枣100克，红糖适量。

将兔肉洗净切成小块，同红枣、红糖共放锅内隔水炖熟，至肉烂即可。

分3次服完。

补气养血止血。

过敏性紫癜，属气不摄血型，久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头昏目眩，面色少华，爪甲发白。

　　方5桂圆大枣党参汤

桂圆肉20克，大枣10个，党参30克。

上三味加水煎服，每天l剂，分2次服食。

补气摄血。

过敏性紫癜，属气不摄血型，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，食欲不振，头晕目眩。

　　方6羊骨粥

羊四肢长骨2根，红枣20枚，糯米60克。

将羊骨敲碎，与糯米、红枣共煮稀粥。

每日1剂，分2次服，可长期食用。

滋阴补血。

过敏性紫癜，属阴虚火旺型，皮下出现青紫瘀点或斑块。

伴潮热，盗汗，颧红，心烦，口渴，舌红苔少者。

　　过敏紫癜患者吃什么对身体好?

　　1、饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主;

　　2、多吃瓜果蔬菜。

　　3、气虚者应补气养气止血。

血瘀者可用活血化瘀之品。

　　4、应多吃高C，C有减低毛细血管通透性和脆性作用，患者多吃这些有助于康复。

富含C的有柚子，橙子，柑橘，苹果，柠檬，草莓，猕猴桃，西红柿以及各种绿叶蔬菜等。

　　过敏紫癜患者吃什么对身体不好?

　　1、忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;

　　2、对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌。

　　3、忌食动物蛋白，如海鲜、牛羊肉、方便面（有防腐剂）。

恢复期应逐渐试验性吃些廋肉、牛奶、鸡蛋。

急性期这些食品也应忌食;

【护理】

【治疗】

　　1.预防各种感染，如细菌、病毒、寄生虫等感染。

　　2.防止食物、药物、花刺、虫咬等致敏。

　　3.积极防治上呼吸道感染。

【检查】

　　1.血象白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高;

除非严重出血，一般无贫血;

血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。

　　2.尿常规可有红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿。

　　3.大便潜血测试有消化道症状者粪便隐血试验多阳性。

　　4.血液检查血沉正常或增快，血清IgA可升高，IgG、IgM正常亦可轻度升高;

C3、C4正常或升高;

抗核抗体及RF阴性;

重症血浆黏度增高。

　　腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠;

头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊;

肾脏症状较重和迁延患儿可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗。

【鉴别】

　　1.皮肤型需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。

药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。

血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。

血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变。

　　2.关节型关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快。

主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。

　　3.腹型腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。

　　4.肾型需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区别。

肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。

【并发症】

　　1.肾炎是本病最常见的并发症之一。

其发病率，国外报道为22%～60%，国内报道为12%～49%。

一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一。

有的仅有短暂血尿、有的很快进展为肾衰竭，主要表现为肉眼血尿（30%）、蛋白尿（1g/d占50%～60%）水肿、高血压、偶可见肾病综合征（尿蛋白3.5g/d者占15%～39%）。

肾活检有一定程度改变者为80%，90%～95%于数周至数月内恢复正常，发展成慢性者少见（6%）。

少数可表现为肾病综合征。

过敏性紫癜所引起的肾炎与IgA肾炎有时无法区别，但单核及T细胞浸润只见于前者，而IgA肾炎起病常呈血尿而无全身症状，多见于青壮年，有助鉴别。

肾脏活检显示有节段性或少见的弥漫性肾小球增殖，伴毛细血管被纤维蛋白样物质闭塞。

　　2.偶见有哮喘，声带部水肿引起的呼吸道阻塞是一种严重的并发症，但较为罕见，也有并发心肌梗死，肝大，缺血坏死性胆管炎及睾丸出血的报道。