宫内节育器放置术Word文档格式.docx

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（三）放置时间

1.月经干净后3-7天内。

2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。

3.正常产后42天,或转经后子宫恢复正常者。

4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。

5.药物流产两次正常月经后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。

7.剖腹产术后半年。

8.用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放宜。

（四）术前准备

1.详细了解病史与避孕史。

2.作妇科检查，血常规检查，同时查阴道淸洁度、滴虫、貞•菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。

3.经检査不适于放置宫内节育器者,应指导苴使其她避孕方法。

4.术前测体温（超过37、5'

C暂不放巻宫内节育器）。

5.手术者穿淸洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手（按刷手方法与要求），戴消毒套袖及手套（一手戴双层手套），整理器械。

6.排空膀脱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或垫双层治疗巾，套裤腿,铺孔

巾O

7.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复査子宫大小、位豊、倾屈度及附件,换手套。

（5）手术步骤：

1、用手术窥器眾露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈粘液。

宫颈以2、5%碘酒、75«

^或5%碘伏等消毒。

用宫颈钳夹持宫颈,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前曆,使宫颈与宫体成一直线,再用长棉签蘸•消毒液消消毒宫颈管。

2、探宫腔：

（1）探针依子宫方向送至宫底,探针要探测宫腔深,动作要轻柔。

（2）探针送至宫底后，应探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。

3、扩张宫颈：

（1）根据选用宫内节育器得种类及宫颈内口松紧决就是否扩张宫颈。

（2）以执笔式持扩宫器，从4号开始顺序扩张宫颈,扩至5号，不可跳号或用其她器械代替扩宫器。

4、节育器选择：

应选用活性节育器，型号应根据宫腔纵径，参考横径与宫腔形态，并向受术者说明IUD种类，岀示节育器。

5、放宜步骤：

不同类型节育器放置方法有所不同，新型YjTif器应按操作常规实施0

（1）T铜节育器

1将节育器2个横臂向下弯,装垃套笛内，横臂弯曲时间不超过2分钟。

2调整套管外得活动指示横档,达所要深度及方向。

3将装有节育器得套管从宫口沿子宫腔方向送入，进入深度不超过探宫后深度，使节冇器得顶部抵达宫底。

4固定套管芯不动，将套管退出约1-1.5cm,使节冇器得横臂张开。

5固立套管不动，将套管芯退岀，上推外套管，以确认横臂已在宫底部。

6退出套管，尾丝在宫颈口外保留1、5-2cm,剪去多余尾丝。

（2）宫型节冇器

1将节育器放在叉式或特制专用钳式放置器上。

2下端用一根丝线牵拉，使其变长后，按宫腔方向与深度将Yj育器送到宫底。

3取出丝线。

4再用放置器推Yj育器得下缘，使其保持在宫腔底告部。

5退出放宜器。

（3）吉尼宫内节育器

1需要特别设汁得放置器。

2应经专门培训。

（6）术时注意事项

1、严格执行无菌操作，防止感染,在放置过程中应避免探针、扩宫器、节育器碰触阴道壁或窥器。

2、放置时,节育器上缘必须到达宫底,使其平整地放置在宫腔内。

3、放置时不能任意扭转放置器得方向，以防止节育器在宫腔内变形。

4、术后填写手术记录，有条件时发给宫内节弃器记录卡。

（7）术后注意事项

1、少量阴道出血等下腹痛为正常现象。

如岀血多，腹痛明显，发热，白带异常，应及时就诊。

2、一周内免重体力劳动。

3、两周内禁止性交与盆浴。

4、3个月内经期与大便时注意宫内节冇器就是否脱落。

5、告之使用年限及随访时间。

（8）术后随访

1、目得：

（1）了解妇女放器后副反应，及时予以指导。

（2）及时发现宫内节育器脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠。

（3）了解各种节冇器得使用情况，为改进节育器提供信息。

2、随访内容：

（1）问诊：

询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（包括周期、经期、经量及不规则出血）等情况，给予及时处理。

（2）妇检：

放、取窥器与检查时注意勿牵动Yj育器尾丝，以防引起节冇器下降或脱落；

注意子宫及附件有无异常。

有尾丝者注意尾丝得存在与否，尾幺幺•长度，尾丝延长超过2cm者，在剪断多余尾线得同时作B超检查，以了解Yj育器得位置有无变化。

（3）Ifa红蛋白得测定。

（4）辅助检査：

了解节育器就是否存在宫腔内及其位皆L第一次随访应作B超或X线透视，以判断节育器形态、位宜。

以后随访时，带尾丝VFff器如尾丝存在，观察尾丝无异常，则不必作X线透视或B超检查。

如有腹痛、出血、异位妊娠，应及时配合B超检查。

在随访中宜用超声诊断逐步代替X线诊断。

3、随访时间：

宫内节冇器失败以1年内最多，以后逐渐稳泄，因此应于放置后

1、3、6月各随访1次，以后每年随访1次,若发现以下情况应随时就诊：

（1）月经延迟。

（2）持续多量出血或月经异常。

（3）急性腹痛或英它盆腔感染症状。

（4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出O

（5）白带增多并有异味。

（十）宫内节冇器得消毒

1、含有塑料或硅胶类宫内节育器：

当天使用前用消毒液浸泡30min后以无菌水冲净使用，也可用环氧乙皖、丫射线消毒。

2、带避孕药、止血药得节育器：

多采用环氧乙皖消毒

3.T铜节冇器：

出厂时已为消毒包装，在规泄得消毒期限内，可拆封直接使用，使用时注意无菌操作，以消毒剪刀剪开后用无菌康取出。

4、包装得消毒节育器，应检査制造厂名称、产品名称、消毒日期、失效日期（有效期2年），过期需重新消毒。

二、宫内节育器取出术

1、因副反应或并发症治疗无效时。

2、带器妊振（包括宫内或宫外孕）。

3、改换避孕措施。

4、计划妊振。

5、节育器到期需更换时。

6、无需避孕，离婚、丧偶、绝经半年后。

1、生殖器官炎症需经治疗后手术。

2、各种严重得全身性疾病，如心力衰竭、血液病、或各种疾患得急性阶段。

（三）取出时间

1、一般以月经干净后3-7天为宜。

2、如因子宫出血需要取岀者，则随时可取。

月经失调者可在经前或月经第一天作诊断性刮宫，刮出物送病理检査。

术后给予抗生素。

3、带器妊振则于人工流产同时取出。

4、带器异位妊振原则上宜同时取岀节育器，如病情危重可在以后取岀O

（四）术前检査

1、了解放置Yjff器得种类及放宜时间。

检查乙肝表面抗原。

2、术前应检查子宫位巻，注意节育器就是否有尾丝。

必要时进行阴道分泌物检查。

3、确左节育器就是否在宫腔内（观察尾丝，x线检查或B超检査）0

4、45岁以上取器者，术前应测血压、昕心肺，必要心电图检查。

5、绝经1年以上妇女，宫颈防癌刮片正常，无雌激禁忌证可于术前7天顿服尼尔雌醇4mg或5mg—次。

（五）节育器尾丝•取岀法

1、术前准备及外阴阴道常规冲洗消毒方法同放置术。

2、用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉，取出宫内节器。

3、牵力不宜过大。

4、如在牵出过程中尾丝断裂，可改用取环钩钩取或卵圆钳夹取。

（六）取环钩取岀法

1、查淸子宫位巻、大小及附件，宫颈钳固立宫颈等步骤与放宜术相同，如宫颈较紧应予扩张。

2、子宫探针伸入宫腔，探明子宫大小位置，用探针顶端探测，探明节育器与子宫肌层之不同感觉，如有可疑，应作进一步检查（X线或超声波、宫腔镜、子宫腆油造影等），明确节育器得存在位置后再行钩取。

3、将取环钩（小卵圆钳）沿子宫方向放入宫底，触及节冇器，钩住节育器得下缘后轻轻向外牵出。

节育器在前壁则钩转向前方，如在后壁则钩转向后方，在退岀子宫内口时，节育器宜偏向平位，以免损伤宫颈管。

4、尾丝卷入宫腔内时,可试用取环钩钩取，一般多能取出。

取出困难时，可扩张宫颈,用取环器取岀或在宫腔镜下取出。

5、取出宫内节育器后，如有需要可立即换新节育器，或于下一次月经后再放。

6、节育器嵌顿在内膜下，钩取有阻力时，可先用刮匙刮除表而内膜便于取岀，如果累及浅肌层，可用小卵圆钳钳住节育器轻轻往外牵拉。

7、如取出困难时可将宫口扩大至6号再钩取，如仍有困难，应进一步查淸原因，不可操之过急,切勿强拉或盲目反复钩取，以免损伤宫壁。

有条件得医院可在X线透视或B超监护下取出或转上级医院处理。

8、取出过程环丝断裂,节育器部分嵌顿。

可用取环钩钩住下缘，轻轻向外拉，如宫颈较紧应予以扩张，当部分环丝外露时，一般用卵园钳夹住，剪断环丝，抽丝取岀，取岀后核对就是否完整。

并作X线透视或摄片，以明确子宫壁间有无残留。

节育器取岀困难时，超声诊断可立即证实节弃器就是否存在子宫腔内及其位巻，亦可在B超监护下取出节育器。

9、凡因各种副反应而取器者，有条件得医院应将子宫内膜送病理检查。

10、取器后应记录手术过程及节育器形态、质量，必要时保存节冇器。

（七）术后注意事项

1、两周内禁性生活及盆浴。

2、如有血、腹痛发热随时就诊。

三、输卵管绝育术

1.经夫妇双方同意，自愿要求绝育，无禁忌证者。

2.因某种疾病不宜生育者。

3.第二次剖宫产同时。

4.小剖宫产同时。

5.患有遗传性疾病，不宜生冇。

1.有感染病灶,如腹部皮肤感染,产时产后感染盆脏炎等。

2.周身情况不良,不能胜任手术者,如产后出血休克,心力衰竭等。

3.24小时内，测量体温两次在37,C以上者经治疗后再做手术。

4.严重得神经官能症。

（三）手术时间选择

1.月经后3-7天为宜,应尽量避免经前及经期手术。

2.分娩或中期引产24-48小时后，人流后。

3.自然流产正常转经后，药物流产后两次正常月经后。

4.哺乳闭经手术前必须排除早孕。

5.取岀宫内节冇器后,带器宫外孕手术同时。

6.剖宫产同时。

1.进行宣教咨询，使受术者了解手术过程，解除思想顾虑。

手术尽虽在排卵前施行，避免术前宫内或宫外妊振。

2.详细询问病史，包括药物过敏史，系统地对全身、妇科及血、尿常规，出、凝血时间，血型，肝功能及乙肝表而抗原等进行检查。

根据病情可增加宫颈防癌刮片、心、肺、肾功能检查。

3.做普鲁卡因过敏试验（0、25%普鲁卡因点眼f20min后观察有无结膜充血，癌痒等症状）。

4.备皮（包括腹部及外阴），应做到剃毛干净，皮肤淸洁，脐孔无污垢。

5.手术当日禁食，术前测体温。

6.排空膀脱，如有尿滞留，应放程导尿管。

7.术前0、5-1小时可给予镇静剂。

8.手术人员刷手（按刷手方法与要求）。

（五）受术者取平卧位，臀部抬髙30度，再次询问就是否排空膀脫腹部皮肤消毒，铺元菌巾按腹部手术消毒标准,严格遵守元菌操作规范,避免手术感染。

（六）麻醉：

1.局部麻醉在切口处，用0、5⅜-l%普鲁