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帮助确定疾病发展的阶段。

指导治疗方案及疗效测定。

预测疾病进程。

抗体检测,根据检测HIV感染后产生的HIV抗体的间接指标而发展起来的血清学诊断技术，分为初筛试验和确认试验。

初筛试验用于对检测对象感染情况的初步筛查，检测结果可能会有假阳性，不能发抗体阳性报告确认试验确定检测对象是否有HIV抗体，可发抗体阳性报告,酶联免疫试验（ELISA）,最早用于检测血清中HIV抗体的有效筛检方法很高的敏感性和特异性根据检测方法，可分成4类间接法、双抗原夹心法、竞争法和捕获法HIV抗体检测试剂根据其抗原的来源和检测方式可分为四代,筛查试验,筛查试剂经国家食品药品监督管理局注册批准在试剂有效期内酶联免疫试剂应批批检合格临床质量评估敏感性和特异性高,第一代ELISA试剂,包被抗原：

全病毒裂解抗原窗口期：

6-8星期优点：

灵敏度高，可检出各种抗体缺点：

制备麻烦，成本高，假阳性1985年，FDA批准第一个HIV抗体筛选试剂,第二代ELISA试剂,包被抗原：

重组抗原、合成多肽窗口期：

4-5星期优点：

重组抗原可消除HLA（人类白细胞抗原）所致的抗体假阳性，生产成本低，不使用HIV病毒颗粒，较为安全，敏感性特异性较高缺点：

仍有一定的假阳性1990年，FDA批准第一个重组抗原筛选试剂,第三代ELISA试剂,包被抗原：

重组抗原加合成多肽合成多肽抗原是抗原决定簇的氨基酸序列人工合成的多肽片段。

一般只含有一个抗原决定簇，纯度高，特异性也高窗口期：

3星期左右优点：

可检测所有不同种类的抗体，增加了试剂的敏感性和特异性1994年发展了双抗原夹心法，酶标物由抗人IgG改变为特异性HIV抗原,第四代ELISA试剂,包被物：

重组或多肽抗原+重组抗体窗口期：

2星期左右优点：

同时检测HIV抗原抗体，缩短窗口期注意：

抗原检测敏感性低于单独抗原试剂（5070pg/ml,510pg/ml）1998年第四代试剂首次上市,HIV抗体试剂盒进展,代次抗原方法检测时间1全病毒间接2个月2重组或多肽间接3-4周3重组+多肽夹心2-3周4抗原+抗体夹心2周左右,Closingthewindow,第一/二代试剂检测IgG抗体，第三代试剂检测IgG、IgM抗体,第四代试剂同时检测IgG、IgM抗体和P24抗原使窗口期缩短。

筛查样品,HIV抗体筛查可采用血清、血浆、滤纸干血斑、唾液和尿液样品。

唾液检测试剂,在硝酸纤维膜上包被人工合成的HIVgp41/gp36蛋白抗原，可以同时检测HIV1/HIV2抗体，原理为酶免间接法。

ELISA、免疫印迹法（WB）已经美国FDA批准,优点:

1.样品稳定,各种温度下稳定性大于三周2.敏感性和特异性与标准的血清学实验相当缺点:

1.预处理复杂，重复性较差2.会出现不同于血清抗体的种类和滴度,尿液检测试剂,适用对象：

静脉吸毒人群，其他高危人群的大面积流调、监测优点：

1.采集、处理费用低，较血液标本安全2.HIV抗体在尿中十分稳定，尿液中IgG与血液相当缺点：

1.检测时间长2.精确性低于血、唾液，阳性者需作血清学检测,筛查方法,酶联免疫吸附试验（ELISA）化学发光或免疫荧光试验快速检测（RT）明胶颗粒凝集试验（PA）免疫渗滤试验：

斑点ELISA和斑点免疫胶体金（或胶体硒）快速试验免疫层析试验,酶联,酶联免疫吸附ELISA方法间接法夹心法双抗原和双抗体竞争法捕获法,间接ELISA方法Ag+Ab+Ab-E,酶标记抗人IgG,标本中的HIV抗体,底物,酶,产生颜色,HIV抗原,固体载体,双抗原夹心法Ag+Ab+Ag-E,标本中HIV抗体,HIV抗原,酶标的HIV抗原,双抗原夹心法Ag+Ab+Ag-E,用特异性抗原进行包被和制备酶结合物。

此法中受检标本不需稀释，可直接用于测定，因此其敏感度相对高于间接法。

HIV第三代试剂都是运用此法。

本法关键在于酶标抗原的制备，应根据抗原结构的不同，寻找合适的标记方法。

竟争ELISA法Ag+Ab+Ab-E,病人血清,底物,无色或很微量反应,酶标抗体,HIV抗原,产生颜色,抗原捕获法将抗HIV-McAb包被固相板中加入HIV特异性Ag待检血清标本酶标Ab/（E标抗人IgG）底物显色,抗体捕获法（特异抗体捕获）抗人IgG包被固相载体待检血清标本（总IgG）E标记HIV底物特点：

提高敏感性特异性,试剂的平衡,在ELISA测定中试剂的准备最为关键的是，在实验开始前，将试剂盒先从冰箱中取出，在室温下放置20分钟以上后，再进行测定，以使试剂盒在使用前与室温平衡。

这样做的目的，主要是为了在后面的温育反应步骤中，能使反应微孔内的温度能较快地达到所要求的高度，以满足测定要求。

加样及试剂,加样应用微量移液器（加样枪）按规定的量加入微孔板的下1/3处，避免加在孔壁上部，并注意不可溅出，不可产生气泡，否则会导致加样不均匀或污染，加样保持匀速：

太快，无法保证微量加样的准确性和均一性。

加在孔壁上部的非包被区，易导致非特异吸附。

溅出会对邻近孔产生污染。

每次加样应更换吸头，做到一人一吸头，以免发生交叉污染;

干吸头预先在血清中抽吸三次。

样本稀释，目的是为了减少非特异性反应，所以一定要先加稀释液后加样本，特别注意加样后要在微量振荡器上振荡30秒钟，同时注意防止液体溢出。

如后面操作步骤中加二种以上试剂时均需振荡混匀。

如用滴瓶滴加试剂应先将滴瓶摇匀并挤去第一滴有气泡的试剂后加样,温度和时间,温育温度：

ELISA作为一种固相免疫测定，抗原抗体的结合反应在固相上进行，要使液相中的抗原或抗体与固相上的特异抗体或抗原完全结合，必须在一定的温度条件下反应一定的时间。

温育所需时间与温度成反比，即温度越高，则所需时间相对较短。

最为常用的温育温度为37。

温育时间：

孔内温度从室温升至37，需要一定的时间，尤其是在室温比较低以及非水浴的状态下，这段升温时间可能还比较长。

注意弱阳性标本。

边缘效应的排除：

即外周孔显色较中心孔深。

研究证实在温育中的热力学梯度可能是根本原因之所。

所以温育一般采用能使反应液温度迅速达到平衡的水浴法。

一种是放在水浴箱的隔板上，使板条与水直接接触，另一种是放在温箱的湿盒里。

水要浸至板条的1/3处，不可将板条叠加放置。

排除边缘效应可以提高实验的稳定性。

洗涤,ELISA是靠洗涤来达到分离结合与未结合抗原抗体复合物及酶标记物的目的，同时洗涤也可将非特异吸附的蛋白质的干扰以及血球、细菌中的酶干扰清除掉。

艾滋病检测要求使用洗板机：

减少操作者人为误差、保护操作者、降低板孔残液量。

以HRP作为标记酶的ELISA试剂盒中使用的洗板液一般为含0.05%Tween20的中性PBS，Tween20为一种非离子去垢剂，既含亲水基团，也含疏水基团，其作用机理是，借助其疏水基团与经疏水性相互作用被动吸附于聚苯乙烯固相上蛋白的疏水基团形成疏水键，从而削弱蛋白与固相的吸附，促使蛋白质脱离固相而进入液相，这样就可达到去掉非特异吸附物的目的。

但由于抗体或抗原的包被通常也是通过在碱性条件下与固相的疏水性相互作用而被动吸附于固相，因此要注意非离子去垢剂的使用浓度，洗板液中Tween20浓度高于0.2%，可使包被于固相上的抗原或抗体解吸附而影响试验的测定下限。

显色,一般商品试剂盒显色反应条件为37。

从理论上说，372530分钟才可以使HRP的底物催化反应完全，尽管在最初的10分钟内，绝大部份催化反应即可完成。

但为使弱阳性样本孔能有充分的显色，应在37下反应30分钟后终止反应。

一般底物经HRP作用后，约40分钟显色达顶峰，随即逐渐减弱，至2小时后即可完全消退至无色。

此外，在加入底物前，最好是先检查一下底物溶液的有效性，即可将A和B两种液各加一滴于清洁的空板孔或eppendorf管中，观察是否有显色出现，如有，则说明底物已变质。

比色,ELISA的比色测定由酶标仪进行显色反应终止后应在30分钟内完成比色双波长比色：

校正波长均用630nm。

在敏感波长（450nm）和非敏感波长（630nm）下各测定一次。

建议尽量使用双波长比色调零而不用空白对照调零.,读数,使用双波长的优点可以消除反应板条上的划痕手印的干扰。

同时要注意反应板应用吸水纸擦干后才能置酶标仪中比色，否则吸光度易出现负值或损坏滤光片。

酶联实验的影响因素,标本的采集和保存一般使用血清（浆）。

标本采集时应尽量避免溶血，因红细胞破裂可释放过氧化物酶活性物质干扰结果，可造成假阳性；

长菌的标本会因细菌分泌一些酶，干扰酶联反应；

抗凝不完全的标本因纤维蛋白元的干扰而造成假阳性，建议尽量不用抗凝血尤其是用肝素抗凝剂。

标本在冰箱中保存时间过长易导致血清IgG聚合，使间接法的试剂本底加深，一般血清置4冰箱5天内完成测试。

如需保存一周以上则要-20冰冻保存融解时应上下颠倒充分混匀，同时避免气泡尽量避免反复冻融，反复冻融过程中产生的机械剪切力将对样本中的蛋白等分子产生破坏作用,ELISA的灵敏度1ng/ml水平上,因此要尽量避免标本间的污染。

标本在保存中如出现细菌污染所致的混浊或絮状物时，应离心沉淀后取上清检测。

ELISA试验中可能出现的问题及原因分析,化学发光或免疫荧光试验,这类试剂采用发光或荧光底物，既可检测抗体，也可联合检测抗原抗体。

原理：

HIV抗原或抗体包被于固相载体，加入待检样品和酶或荧光标记的HIV抗原或抗体，加发光或荧光底物，用发光或荧光仪测定结果。

有效试验的阴性和阳性对照必须符合试剂盒规定。

快速检测（RT）及其它检测试验,这类试验简便快速，适用于应急检测、门诊急诊检测。

一般可在1030分钟内得出结果。

明胶颗粒凝集试验（PA）：

将HIV抗原致敏明胶颗粒作为载体，与待检样品作用。

当待检样品含有HIV抗体时，明胶颗粒与抗体发生凝集反应，根据凝集情况判读结果。

PA试剂有两种:

同时检测HIV-1和HIV-2抗体以及分别检测HIV-1和HIV-2抗体。

有效试验必须有阴性和阳性质控。

凝集实验,常用的载体：

红细胞、聚苯乙烯乳胶颗粒、明胶颗粒、活性碳或硅胶铝颗粒,前滞现象：

反应中抗体含量过多，影响抗原抗体的理想结合，大量抗体结合于抗原阻碍了交叉联结符合体的形成，使肉眼观察不到凝集现象，造成假阴性。

解决办法：

稀释样品,凝集试验注意事项,试验应设对照，特别是未包被抗原的载体对照，以防止非特异载体凝集反应的干扰乳胶试剂对于冻融过的血清假阳性率高，对于新鲜血清没有这种现象。

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