2017年困难职工申请帮扶救助表格Word文件下载.doc

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我单位困难职工等人向工会申请困难职工帮扶救助。

根据《广西工会困难职工帮扶资金使用管理实施细则》的规定，经我会摸底调查并核实，拟上报下列人员为年帮扶救助对象。

序号

姓名

救助原因

现对以上人员情况予以公示。

公示期为年月

日至年月日。

如有异议请在年

月日前请以书面形式或电话向本单位工会反映。

联系人：

电话：

工会委员会（盖章）

年月日

附件3

公示无异议证明

根据《广西工会困难职工帮扶资金使用管理实施细则》的规定，我单位经过摸底调查并核实，拟上报

等位人员为年的帮扶救助对象，并于年月

日至月日进行了公示，公示期间无异议。

特此证明

工会委员会

年月日

附件4

困难职工救助审批表

姓名

性别

民族

照片

出生年月

身份证号

家

庭

情

况

工作单位

家庭人口

邮政编码

联系电话

家庭住址

是否享受低保：

是□/否□

申请救助

金额（元）

开户

银行

账号

致

困

原

因

申请人签名：

年月日

入户调查意见

核查员签名：

年月日

基层工

会意见

（盖章）

年月日

县以上帮扶中心意见

（盖章）

县以上工会审批意见

备注：

1、“基层工会意见”中要写明公示结果和基层工会研究结果；

2、“县以上帮扶中心意见”中要提出帮扶方式和救助金额；

3、“县以上工会审批意见”中要写明批准帮扶方式和救助金额；

4、此表一式二份，由县以上帮扶中心和基层工会各留存一份。

附件5

困难职工医疗救助审批表

性别

年龄

身份证号码

经办人

经办人电话

本人联系电话

是否建档

是/否

档案号

开户行及账号

与单位关系

参加职工互助保障（是/否）；

险种（）

参加医保（是/否）

证明情况

单位开据收入证明（元/月）；

医院诊断证明：

（）

医费单据总额（元），其中个人支付药费（元）

成

员

姓名

与申请人关系

医保类型

单位开据收入证明（元/月）医院诊断证明（）

医药费单据总额（元），其中个人支付药费（元）

单位开据收入证明（元/月）医院诊断证明（）

家庭年收入总额

（元）

家庭医药费总额

（元）

基本

情况

及

致困

主要

原因

年月日

基层

工会

意见

年月日

市总

工会

帮扶

中心

审批

（盖章）

年月日

领导

审批

附

件

资

料

2、“县以上帮扶中心意见”中要提出帮扶方式和救助金额；