冠状动脉粥样硬化ppt课件优质PPT.ppt

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梗死累及室壁全层，可波及心包膜；

无Q波性心肌梗死（NQMI）:

小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死（室壁1/2）。

症状,1、疼痛（最早最突出的症状）典型：

持续时间长（数h数d），含服硝酸甘油无效不典型：

疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、牙齿，易误诊无痛型：

一开始即为休克或急性心衰2、全身症状（于疼痛后2428h出现）发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快3、胃肠道症状失常：

恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气,4、心律失常（起病12天，24h内多见）各种心律失常；

以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩（室性早搏）5、心力衰竭急性左心衰竭呼吸困难发绀和咳嗽急性右心衰竭,6、低血压和休克低血压：

疼痛时血压偏低，无微循环障碍休克：

收缩压80mmHg脉细而快，面色苍白，皮肤湿冷大汗淋漓烦躁不安，神志迟钝，甚至晕厥少尿（,20ml/h）体征：

通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，闻及“奔马律”，血压下降。

实验室和其他检查,一、心电图1、特征性改变：

ST段抬高性MI:

ST段抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波）T波倒置非ST段抬高性MI：

无病理性Q波，ST段压低，T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置,2、动态演变：

数h内：

T波高尖且不对称数h后：

ST段抬高呈弓背向上与直立的T波相连数h2d内：

病理性Q波数d2w内：

ST段回到基线水平，T波渐平坦或倒置数w数月内：

T波呈V形倒置，两支对称,3、定位诊断：

根据特征性改变的导联，尤其是病理性Q波,心肌梗死定位,其他检查,超声心电图放射性核素检查实验室检查血液检查：

起病后2448h后，白细胞增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降增快，C反应蛋白增高。

血清心肌坏死标志物：

心肌肌钙蛋白心肌坏死最敏感和特异的首选指标。

肌酸激酶同工酶对判断心肌坏死的临床特异性较高。

肌红蛋白：

有助于早期诊断，但特异性较差。

实验室检查,治疗要点,诊断要点：

缺血性胸痛的表现心电图的动态演变血清心肌坏死标志物浓度的动态演变治疗要点：

一般治疗：

给氧，监测，阿司匹林解除疼痛：

哌替啶，罂粟碱，硝酸甘油。

注意监测呼吸，心率和血压。

再灌注心肌：

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），溶栓治疗，紧急主动脉冠状动脉旁路移植术。

消除心率失常：

及时发现，及时用药或除颤控制休克，治疗心力衰竭和抗凝。

护理评估,病史：

发病特点与目前病情：

评估发病有无诱因，胸痛特征，有无伴随症状，有无心律失常，休克等表现。

患病及治疗经过：

有无心绞痛病史，患病时间及病后诊治过程，是否尊医嘱治疗等危险因素的评估：

包括病人年龄、性别、职业；

有无家族史，有无高血压或高血脂等心理社会状况：

患病后病人活动耐力和自理能力下降，及入院后住CCU，易产生焦虑。

家里生活情况的评估，有无医保等。

身体评估：

一般状态，生命体征，心脏听诊。

实验室检查：

心电图和血液检查,护理诊断？

护理措施？

常用护理诊断/问题,疼痛：

胸痛与心肌缺血坏死有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关焦虑与剧烈疼痛及担心疾病预后及治疗费用及无家属陪伴有关睡眠形态紊乱与长期卧床、缺乏锻炼有关潜在并发症：

猝死、心力衰竭、心律失常知识缺乏：

缺乏心肌梗死的诱发因素和预防其发作的知识。

护理预期目标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。

主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。

出血现象能及时发现和治疗。

能描述预防便秘的措施，不发生便秘。

病人及其家属基本了解疾病的基本知识和防治方法。

精神状态逐渐好转，睡眠情况得到改善。

能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。

心律失常能被及时发现和处理。

护理措施,

（1）P疼痛：

胸痛与心肌缺血坏死有关：

给氧46L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。

饮食与休息：

起病后412h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。

心理护理：

专人陪伴，给予心理支持与鼓励。

遵医嘱给予止痛药：

遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。

O:

患者主诉疼痛逐渐减轻或消失,

（2）P活动无耐力与心肌氧的供需失调有关：

急性期绝对卧床休息根据病情采取循序渐进的方式活动协助病人生活护理解释合理活动的重要性，并制定个性化的运动处方O:

患者主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。

（3）P有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关：

术肢制动，并向患者解释其重要性，以取得合作固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或者术区血肿严密观察生命体征随时观察患者口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿如有出血，及时通知医生，并立即配合医生给予积极处理O:

患者为发生出血,（4）P便秘与活动少，绝对卧床有关：

指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露排便时提供隐蔽的环境严密监测生命体征，尤其是血压的变化O：

患者未发生便秘,（5）P睡眠形态紊乱与长期卧床、缺乏锻炼有关：

协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解患者因久卧而产生的不适感。

创造舒适、安静的环境，增加舒适度。

将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担。

遵医嘱给予口服舒乐安定O:

患者一天睡眠良好，时间充足,（6）P知识缺乏：

给患者讲解疾病的相关知识，并发放宣传手册。

给患者讲解医院环境，降低或消除患者的焦虑和恐惧感。

把疾病预防知识渗透到日常生活护理中，加强、加深病人的理解。

同时不放松对患者及其家属的健康宣教。

患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。

健康指导,疾病知识指导：

指导病人积极做到全面综合的二级预防，预防再次梗死和其他心血管事件。

饮食调节：

急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪、低胆固醇、低热量及低盐饮食，多食蔬菜水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐。

戒烟、限酒：

戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。

心理指导：

心肌梗死恢复后，病人焦虑情绪多来自对今后工作能力和生活质量的担心，应给予理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。

健康指导,康复指导：

建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。

如个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等有益活动。

用药指导及病情监测：

指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，血压，血糖及血脂，定期门诊随诊。

照顾者指导：

MI是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。