三级医院评审重点病种分析存在问题及整改措施资料解读Word下载.docx
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12
9
85
5
313
160
10月份六大疾病各系统比例图示
六大疾病10月份各系统与9月份比对图示
六大疾病在“绿色通道”平均停留时间
重点病种
急性颅脑损伤
10月份平均停留时间（分钟）
30.18
34.12
17.33
21.20
21.70
17.00
9月份平均停留时间（分钟）
29.87
24.56
24
18
23.4
20.27
比对结果1：
10月份六大疾病就诊人数及各系统所占比例较9月份增加，急性创伤、急性颅脑损伤仍占六大疾病总就诊人数的半数以上（共82%），主要原因是天气的转冷，逐渐步入冬季，致使创伤严重伤患者较上月较少。
内科各系统疾病就诊人数与上月持平：
本月已经入冬季，天气转冷，心脑血管、呼吸系统疾病发病率应增加，目前尚未看到上升趋势。
比对结果2：
10月份各系统疾病绿色通道平均停留时间：
急性创伤、急性颅脑损伤患者绿色通道平均停留时间无显著变化，内科各系统疾病该指标明显减少，具体见各系统疾病分析。
六大疾病分类统计分析
一、急性心肌梗死
本月急性心梗6人，均收入急诊科和心内科，绿色通道平均停留时间为17.33分。
十月份心梗急诊流向及停留时间与九月份对比
入院
急诊科
心内科
ICU
死亡
九月人数
8
1
十月人数
3
九月平均时间
17.46
24.91
15.12
十月平均时间
14.50
20.16
14.29
十月份急性心梗急诊流向及停留时间与九月份对比图示
十月份急性心梗6人，其中6人均急诊科和心内科，急性缺血性胸痛的患者来院后，急诊值班医师完成心电图，确诊为急性心梗，值班护士予以心电监护、吸氧、建立静脉通道、硝酸甘油静滴、阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服，抢救期间护理人员已通知病房值班医护人员备床及抢救设备，通过“急诊绿色通道”入住病房进一步抢救治疗，保证急性心肌梗死患者临床路径的顺利进行，为急性心梗患者溶栓或介入治疗赢得了时间。
通过以上数据分析，急性心肌梗死患者本月绿色通道停留时间较上月明显减少，说明我们值班医护人员已能够严格执行急性心肌梗塞患者急救流程，确保了急性心肌梗死临床路径管理的落实，缩短了急性心肌梗塞患者在绿色通道停留时间。
二、急性心衰
本月急性心衰患者13例，均急诊收入急诊科和心内科病房，绿色通道平均停留时间为21.20分。
十月份急性心衰急诊流向及停留时间与九月份对比
急性左心衰
10
17.63
17.76
19.78
22.47
十月份急性心衰急诊流向及停留时间与九月份对比图示
十月份13例急性心衰患者，就诊人数较上月略有上升，因为冬季心血管病发病率升高，符合此类疾病年发病规律；
其中3例患者来时病情急危重，生命体征不稳定，急诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物治疗等急救处理，待生命体征稳定后转入急诊科监护室继续抢救治疗，另有10例患者收入普通病房。
十月份急性心衰患者入病房及监护室在绿色通道停留时间较上月份有明显延长，这说明急诊值班医护人员应继续优化急性左心衰的抢救流程，进一步缩短心衰患者在绿色通道停留时间。
三、急性脑卒中
本月急性脑卒中患者44例，均收入相关科室住院治疗，绿色通道平均停留时间为21.70分。
十月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与九月份对比
神经内科
神经外科
急诊病房
83
30
33
23
（分钟）
21.91
22.81
23.13
19.79
24.70
22.83
20.03
十月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与九月份对比图示
十月共接诊份44例急性脑卒中患者，较上月减少39例，分析原因同心梗、心衰减少原因；
所有接诊患者均为急诊门诊临床诊断为脑卒中，于急诊行颅脑CT检查，明确卒中类型（缺血性脑卒中或脑出血）。
脑卒中患者23例脑出血量较多者及蛛网膜下腔出血者收入神经外科病房手术治疗；
21例患者（绝大多数为缺血性脑卒中）收入神经内科、急诊病房治疗。
十月份脑卒中患者收入病房、监护室患者绿色通道平均时间均较上月无明显差别，说明急诊门诊人员已能够熟练掌握急性脑卒中急救流程，并能具体落实到工作中，使得急性脑卒中患者尤其脑梗死患者进一步更积极的治疗争取了时间。
四、急性呼吸衰竭
本月急性呼衰患者2例，1例收入呼吸内科，1例危重患者经抢救转入ICU，绿色通道平均停留时间为24分。
十月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与九月份对比
呼吸衰竭
呼吸内科
4
25.87
17
十月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与九月份对比图示
十月份共接诊2例急性呼吸衰竭患者，较上月分明显减少，分析原因秋季以来，气温比往年偏高，虽有慢支患者，但呼衰的患者偏少；
就诊人数中1例来院时病情危重，通过抢救转ICU。
十月份急性呼衰患者较少，患者在绿色通道停留时间较九月份减少。
五、急性创伤
本月急性创伤218例，218例均收入院（骨科、胸外科、普外科、小儿外科等），绿色通道平均停留时间为30.18分钟，具体情况如下：
病房
9月人数
307
10月人数
9月平均时间（分钟）
29.4
55
10月平均时间（分钟）
十月份急性创伤患者急诊流向及停留时间与九月份对比图示
分析数据：
1.十月份急性创伤患者218人，急诊门诊医师严格执行收入院标准，均能及时收入院继续治疗：
经急诊门诊医师首先给予相应的止血、包扎等急救处理后，派护理人员护送至相应转科病房进一步行外科手术、包扎、固定等相关治疗；
2.十月份急性创伤绿色通道平均停留时间较九月份略有延长，说明急诊医师对于各种急救流程不够熟练掌握，应加强培训，进一步优化流程。
六、急性颅脑损伤
十月份急性颅脑损伤共87人，87人均收入相关科室救治，绿色通道平均停留时间为34.12分钟，具体情况如下：
十月份急性颅脑损伤人数及绿色通道平均停留时间与九月份对比
159
24.57
22
34.74
45
急诊科十月份共有87例急性颅脑外伤患者，较九月份明显减少。
所有患者经神经外科医师查体及颅脑CT等相应检查后，根据患者病情及收入院标准，收入神经外科病房。
十月份急性颅脑外伤患者绿色通道平均停留时间均较九月份明显延长，分析原因：
颅脑损伤患者门诊急救处理较9月份相对较少，但平均停留时间明显延长，说明急诊医师对于各种急救流程不够熟练掌握，应加强培训，进一步优化流程。
存在问题：
1．本月医护人员基本做到了及时、随时随地的医患沟通，但是个别医护人员在特使情况下沟通的方式欠佳：
如在实施抢救时，由于情况紧急对患者或家属说话的语气过于僵硬、冷淡，造成了患者心理上不必要的负担，甚至出现和患者或家属争执的现象，严重损害了医护人员的声誉，沟通病情时语言过于形式化、课本化、专业化，造成患者或家属对病情不理解。
2．经过首诊医师负责制、病例书写基本规范相关培训，本月门诊医师均给予患者书写了门诊病历，漏写现象仍较多；
个别医护人员有交班本不详细，门诊病例记录病情过于简单等情况。
整改措施：
1.反复强化医务人员与病人的沟通能力：
在抢救危重病人的同时医务人员也要及时与病人家属沟通，及时向他们交代病人的病情、治疗措施及存在的风险，让病人家属有充分的心理准备，并能理解、支持、配合，同时医护人员一定要注意沟通的方式，要站在病人或家属的角度上分析问题，沟通时注意语音的通俗化。
2.需继续强化医护人员关于医疗文书管理与书写规范，培训交接班制度和病例书写制度规范，使得每位医护人员充分认识到医疗文书的重要性和法律效应，要求每位医师人员认真书写门诊病历，记录病情要详细，尤其治疗措施更要清晰记录，作为患者用药或治疗的凭证。
读书的好处
1、行万里路，读万卷书。
2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。
3、读书破万卷，下笔如有神。
4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。
——达尔文
5、少壮不努力，老大徒悲伤。
6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。
——颜真卿
7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。
8、读书要三到：
心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。
10、一日无书，百事荒废。
——陈寿
11、书是人类进步的阶梯。
12、一日不读口生，一日不写手生。
13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。
——高尔基
14、书到用时方恨少、事非经过不知难。
——陆游
15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德
16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。
——笛卡儿
17、学习永远不晚。
18、少而好学，如日出之阳；
壮而好学，如日中之光；
志而好学，如炳烛之光。
——刘向
19、学而不思则惘，思而不学则殆。
——孔子
20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。
——培根
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