初级护师儿科护理学第五章消化系统疾病患儿的护理讲义Word下载.docx

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　　正常粪便

正常粪便

具体说明

胎粪

①生后第一次排出粪便呈墨绿色，质黏稠，无臭味

②生后12小时内开始排便，持续2～3日，过渡为黄糊状粪便

人乳喂养

呈金黄色，均匀糊状，偶有凝块，不臭，有酸味，每日2～4次

牛、羊乳喂养

①呈淡黄色，较稠，多成形，量多，较臭，每日1～2次

②添加淀粉或糖类食物可使粪便变软

混合喂养

①与喂牛乳者相似，但比较软、黄

②添加辅食后，性状接近成人

　　异常粪便：

次数突然增加、变稀

生理性腹泻：

每日4～6次，小儿一般情况良好，无其他不适，体重增长正常

异常粪便

干结

进食蛋白质偏多、淀粉或糖过少或肠蠕动弱、水分吸收过多

黑色

肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物

带血丝

肛裂、直肠息肉

灰白色

胆道梗阻

第二节　口腔炎

口腔炎是指口腔黏膜炎症。

若病变局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎、口角炎等。

婴幼儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，涎腺分泌少，口腔黏膜较干燥，利于微生物的繁殖，易患口腔炎。

可单独发生亦可继发于全身性疾病，如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。

　　一、病因

　　二、临床表现

类型

临床表现

疱疹性口腔炎

①全年可发病，1～3岁多见，传染性强

②口腔黏膜（牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水疱

③全身表现：

拒食、流涎、哭闹、烦躁、发热（38～40℃）、颌下淋巴结肿大

④发热持续5～7日，溃疡10～14日愈合

⑤鉴别疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒引起），不累及牙龈和颊黏膜，淋巴结不肿大

溃疡性口腔炎

①多见婴幼儿

②局部表现：

口腔黏膜（各部位都可发生）充血、水肿，糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面

患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，体温可达39～40℃，颌下淋巴结肿大

鹅口疮

①鹅口疮又称雪口病，多见新生儿

②黏膜表面白色斑膜

③局部表现：

口腔黏膜出现白色乳凝块样物，周围无炎症反应，强行拭去可见充血性创面，患处不痛，不流涎

④轻者：

无全身症状

⑤严重：

累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎

　　三、治疗原则

　　四、护理措施

护理措施

口腔清洁

多饮水；

用药清洗溃疡面，清除分泌物和腐败组织

局部涂药

①鹅口疮：

10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混合液

②疱疹性口腔炎：

疱疹净（碘苷），西瓜霜、锡类散、冰硼散等

③溃疡性口腔炎：

金霉素鱼肝油，冰硼散、锡类散等

④口唇干裂：

液状石蜡或抗生素软膏

防止继发感染及交互感染

①护理前后洗手，食具、玩具等消毒，母亲内衣清洁

②疱疹性口腔炎注意隔离，以防传染

饮食护理

①微温或凉流质，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物

②疼痛较重：

按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因

健康指导

知识讲解、鼓励喝水、好习惯、口腔周围皮肤干燥

第三节　小儿腹泻

轻型：

肠道外感染、饮食、气候等因素引起。

中、重型：

肠道内感染引起。

肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。

　　一、病因及发病机制

（一）易感因素

（二）病因

　　（三）发病机制

　　二、临床表现

（一）腹泻的临床表现

临床表现

具体说明

胃肠道症状

①轻型：

食欲不振，呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，奶瓣或混有少量黏液

②中、重型：

呕吐，严重吐出咖啡渣样液体，每日大便可达s十余次至数十次，量较多，蛋花汤或水样，可有少量黏液

③大便脓血样：

侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌

④水样转血性：

出血性大肠埃希菌

全身中毒症状

低热

发热、精神委靡、烦躁不安、意识朦胧、昏迷等

（1）脱水

轻度

中度

重度

精神

稍差

萎靡、烦躁

表情淡漠、昏睡或昏迷

眼泪

少

明显减少

无

前囟、眼窝

稍凹陷

明显凹陷

深陷

皮肤

干、弹性可

干、弹性差

干、弹性极差

尿量

稍减少

极少或无

末梢血循环

正常

四肢稍凉

四肢厥冷

心率

快

快、弱

血压

正常或稍低

血压下降

体重减少

＜5%

5%～10%

＞10%

低渗性

等渗性

高渗性

血钠（mmol/l）

＜130

130～150

＞150

口渴

不明显

明显

极明显

皮肤弹性

极差

稍差

尚可

血压

明显下降

下降

正常/稍低

神志

嗜睡/昏迷

萎靡

烦躁/惊厥

（2）代谢酸中毒：

中、重度脱水有不同程度的酸中毒。

　　（3）低钾血症

　　（4）低钙和低镁血症

（二）几种常见感染性肠炎的临床特点

　　1.轮状病毒肠炎

常见

临床症状

轮状病毒肠炎

①秋冬季，6～24个月，＞4岁少见，潜伏期1～3日，起病急

②发热、呕吐、上呼吸道感染症状

③大便每日几次到几十次，量多，黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味

④脱水、酸中毒

⑤病程3～8日，也可长达20日左右

　　2.大肠杆菌肠炎

大肠杆菌肠炎

①5～8月，腹泻频繁；

全身中毒症状明显，水、电解质紊乱，酸中毒

②致病性大肠杆菌：

蛋花汤样或水样，混有黏液

③侵袭性大肠杆菌：

痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液，恶心呕吐、里急后重，高热、意识改变，甚至休克

④出血性大肠杆菌：

开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞

　　（三）生理性腹泻

6个月以内；

外观虚胖，常见湿疹；

生后不久腹泻，大便次数增多，食欲精神好，体重增长正常，不影响生长发育；

添加辅食后，大便逐渐转为正常。

　　三、辅助检查

辅助检查

血常规

①白细胞总数、中性粒细胞　增多：

细菌感染

②白细胞总数、中性粒细胞　降低：

病毒感染

③肠炎嗜酸性粒细胞　增多：

过敏性肠炎、寄生虫

粪便检查

粪便镜检可见大量脂肪球

粪便镜检可见大量白细胞，可见红细胞

③粪便细菌培养可做病原学检查

血生化

①血钠各异

②血清钾、钙脱水纠正后可下降，二氧化碳结合力降低

　　四、治疗原则

调整饮食

控制感染

纠正水和电解质紊乱

微生态疗法

肠黏膜保护剂

对症治疗

　　预防要点：

环境、饮食卫生，卫生习惯，鼓励母乳，防治急、慢性疾病。

治疗原则

调整饮食

①继续饮食，满足需要，补充消耗

②适应消化吸收功能，分别对待

③循序渐进，适当补充微量元素和维生素

控制感染

①合理使用抗生素。

水样便不用；

黏液便、脓血便可选用

②大肠杆菌、空肠弯曲菌等：

喹诺酮类、小檗碱（黄连素）、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类、氨基糖苷类等

纠正水和电解质紊乱

①口服补液：

轻、中度脱水

②静脉补液：

中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀

微生态疗法

①适用于迁延与慢性腹泻

②补充大量活性菌，尤其是厌氧菌：

双歧杆菌（首选）、乳酸菌等

③粪链球菌、蜡样芽胞杆菌、地衣杆菌等

肠黏膜保护剂

①适用于急性水样便腹泻

②常用的有十六角蒙脱石（思密达，Smecta）

对症治疗

①腹胀明显：

肛管排气或肌注新斯的明

②呕吐严重：

针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪等

③高热：

物理降温或遵医给药

④低钾血症、低钙血症：

补充钾、钙

　　五、护理措施

护理措施

腹泻的护理

评估因素，去除病因；

记录腹泻，收集送检；

消毒隔离

①母乳或配方奶，乳糖酶，辅食：

稠粥、面条

②由少到多、由稀到稠、尽量鼓励多吃

补充液体

口服ORS液：

轻、中度脱水而无严重呕吐者

轻度脱水50ml/kg、中度脱水80～100ml/kg，4～6小时喂完

注意：

照常饮水防高钠血症；

眼睑水肿停服，改用白开水

新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀不宜用

静脉补液：

中度以上脱水

输液速度；

观察前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量

局部渗液、红肿；

第一次排尿时间、24小时出入液量

观察病情

①精神、肌张力、腱反射等；

低钾血症、低钙血症，电解质分析

②酸中毒症状、体征，血气分析

对症处理

①眼部：

重度脱水用生理盐水浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖

②发热：

监测体温，及时降温，多饮水，口腔、皮肤护理

③腹痛：

按摩、保暖，遵医给药

健康指导

知识讲解、臀部清洁、病情观察、合理喂养、指导用药

第四节　急性坏死性小肠结肠炎

　　》组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。

　　》病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。

　　》主要表现：

急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血，重症可引起休克，病死率高。

　　》自婴儿至成人均可发病，以3～9岁儿童多见。

　　》全年均可发病，但以夏秋季为发病高峰。

急性腹痛

起病急，持续性钝痛，恶心、呕吐，严重吐咖啡样

腹泻

①水样或黏液稀便至赤豆汤样血水便或红色果酱样便

②特殊腥臭味

腹胀压痛

①病初肠鸣音亢进，腹胀严重时，肠鸣音消失

②不固定压痛

全身感染中毒