加油站专用竣工验收资料表格资料文档格式.docx
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建设单位项目负责人（总监理工程师）：
注：
执业证号是指国家、省、市行业管理部门或企业内部的执业资格编号。
施工现场管理检查记录
施工许可证
（开工证）
建设单位
册亨县弼佑加油站
项目负责人
设计单位
监理单位
总监理
工程师
项目技术
负责人
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
主要专业工种操作上岗证书
4
分包资质与分包单位的管理制度
5
施工图审查情况
6
地质勘查资料
7
施工组织设计、施工方案及审批
8
施工技术标准
9
工程质量检验制度
10
搅拌站及计量设置
11
现场材料、设备存放与管理
12
检查结论：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）年月日
附表2
工程开工报告
工程
本站为册亨县弼佑加油站建设项目新建标准站，工程包括站房、埋地罐区、罩棚、加油岛、化粪池及站外围墙等工程。
开工
准备
情况
施工现场“三通一平”人员、机械已准备进场完毕。
审批
意见
计划开工日期：
年月日计划交工日期：
项目负责人：
（公章）
年月日
总监：
技术交底记录
交底部位
工序名称
交底提要：
交底内容:
项目（专业）技术负责人
交底人
接受人
本记录一式两份，一份交底单位存，一份接受交底单位存。
附表3
工程交工证书
开工日期
完工日期
主要交工内容：
工程质量评定：
交工意见：
代表：
监理工程师：
附表4
单位工程质量综合评定表
开、竣工日期
项次
评定情况
核定情况
分部工程质量评定汇总
共6个分部，其中优良个，优良率100%；
符合要求
质量保证资料核查
共核查项，其中符合要求的
项，经鉴定符合要求的项；
抽查结果
共抽查个分项，其中符合原评定质量等级的个。
施工单位评定等级：
质量监督部门负责人：
技术负责人：
监理单位：
负责人：
附表5
质量保证资料核查表
项目名称
份数
自查情况
核查情况
核查结果：
核查人：
附表6
施工图会审记录表（之一）
单项（位）工程名称
图纸名称
施工图
总图或单元图号
会审日期
会审记录内容
与初步设计的差异及说明
审查处理意见
会审参加单位
单位代表
（签字）
日期
附表7
施工图会审记录表（之二）
施工图
图号
会审问题说明
处理
重大
一般
附表9
合格证汇总表
编号
材料或设备名称
型号
规格
数量
生产厂名
出厂日期及批号
合格证检验记录人
进场日期
备注
审核人：
制表人：
附表10
合格证粘贴表
粘贴人：
附表11
工程定位测量记录
测量依据
测量日期
测量单位
使用仪器
水准仪型号及精度：
经纬仪型号及精度：
水准点标高（ｍ）
相对
设计±
00.0
绝对
标高（m）
定位（放线）示意图:
现场代表:
年 月 日
测量人:
复测人:
技术负责人:
年 月 日
监理工程师:
附表12
地基验槽记录
地基壁土层分布情况及走向（附示意图）：
地基底土质情况
结论：
附表16
混凝土施工检查记录
砼强度等级
混凝土数量
浇筑部位或构件名称
施工日期
年月日
混凝土配比下料单号
水泥标号和证件号
坍落度或干硬度（平均）
添加剂种类数量
混和材料种类数量
具体灌注部位或构件号
本日浇灌混凝土数量
捣固方法
振捣棒
天气（温度、风雨等）
施工班组
砂子试验单号
13
石子试验单号
14
试块制作数量、编号
15
承重模块拆模日期
质检员：
班（组）长:
附表17
设备基础检验交接记录
施工图号
基础强度
C30
设备（基础）名称
罩棚
设备位号
土建施工单位
山东省工业设备安装总公司
安装施工单位
检测项目
允许偏差（mm）
检验结果
坐标位置
±
20
+12符合要求
纵横轴线
不同平面的标高
－20
-12符合要求
平面外形尺寸
+10符合要求
凹穴尺寸
+20
凸台上平台外形尺寸
-20
-8符合要求
平面的水平度
每米5
地坪上需要
全长10
安装设备部分
垂直度
每米5
预埋地脚螺栓
标高+20
螺栓顶部
中心距±
根部及顶部
预留地脚螺栓孔
深度+20
垂直度≤10
孔壁
中心位置±
预埋活动地脚螺栓锚板
水平度≤2
带螺纹孔的锚板
现场代表：
班组长：
附表18
沉降观测记录
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