医学诊断学全部考试大题学习资料Word下载.docx

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3凝血功能障碍

水肿

1产生水肿的主要因素：

1钠水潴留

2毛细血管滤过压升高

3毛细血管通透性增高

4血浆胶体渗透压降低

5淋巴回流受阻

2水中的类型及临床意义：

1全身性水肿：

a心源性水肿，主要是右心衰竭的表现，发生机制：

主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织也会吸收减少所致。

水中特点：

首先出现于身体下垂部位，为对称型，凹陷性。

通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压升高，胸水腹水等。

b肾源性水肿可见于个型肾炎和肾病，发病机制：

主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多。

毛细血管静水压升高，引起水肿。

水肿特点：

疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。

c肝源性水肿失偿期肝硬化主要表现为腹水机制：

门脉高压症，低蛋白血症，干淋巴液回流障碍，继发醛固酮增多等。

d营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等所致低蛋白血症，或VB1缺乏，可产生水肿特点：

水中发生前常有消受，体重减轻等表现。

水肿常从足部开始逐渐蔓延至全

身。

E其他：

粘液性水肿经前期紧张综合症，药物性水肿，特发性水

肿，

2局部性水肿：

常由于局部静脉，淋巴回流受阻，或毛细血管通透性增加

所致，见于局部炎症，丝虫病，创伤，肢体血栓形成致血栓性静脉炎。

3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

鉴别点

肾源性水肿心源性水肿

开始部位

从眼睑，颜面开始延及从足部开始，向上延及

全身全身

发展快慢水肿性质

发展常迅速发展较缓慢

软而移动性大比较坚实，移动性较小

伴随病征

伴有其他肾脏病征，如伴有性功能不全病症，

高血压，蛋白尿，血如心脏增大，心杂音，尿，管型尿，眼底改变肝大，静脉压升高

等

咳嗽与咳痰

呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素

2问诊要点：

1发病性别与年龄，咳嗽病程，起病方式，与昼夜或季节气候关系

2咳嗽程度，音色，连续性发作性，单声咳嗽

3是否伴有发热，胸痛，气喘

4痰的性状，量，有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何

影响等。

咯血

1支气管疾病，常见有支气管扩装，支气管肺癌，支气管接合和慢性支气管炎等，发生机制：

主要是炎症，肿瘤，结石，致支气管黏膜等，或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致

2肺部疾病：

常有肺结核，肺炎肺脓肿等。

3心血管疾病，较常见于二尖瓣狭窄。

其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，发病机制因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜，毛细血管破裂和支气管粘膜下层和支气管静脉曲张破裂所致。

4其他：

血液病，急性传染病，风湿性疾病

2咯血与呕血的鉴别

呕血

病因

肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病等

消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌等

出血前症状

喉部痒感，胸闷，咳嗽等

上腹部不适，恶心，呕吐

出血方式

咯出

呕出，可为喷射状

咯出血的颜色

鲜红

暗红色，棕色，有时为鲜红色

血中混有物

痰，泡沫

食物残渣，胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

无，若咽下血液量较多时可有

有，可为柏油样硬，呕血停止后仍可持续数日

出血后痰的性状

常有血痰数日

无痰

胸痛简述心绞痛发病的临床特点：

心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指和小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞榨性，并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累体力活动精神紧张时诱发，休息含服硝酸甘油或硝酸异山脂可缓解。

发绀

1病因与分类

1血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）

a中心性发绀

特点：

表现为全身性，受累部位皮肤温暖

原因：

多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍，肺氧

合作用不足导致SaO2降低所致。

一般分为⑴肺性发绀即由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足所致，常见于各种严重的呼吸

系统疾病⑵心性混合型发绀常见于发绀型先天性心脏病

b周围型发绀：

常由于周围循环血流障碍所致

发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，皮温低

分类：

可分为⑴淤血性周围性发绀（常见于右心衰竭，渗出性心包炎

心包压塞，缩窄性心包炎）⑵缺血性周围型发绀（见于严重休克，肢

端发绀症，雷诺病）

2血液中存在异常血红蛋白衍生物见于咼铁血红蛋白血症，先天性咼铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症

呼吸困难

①呼吸系统疾病一常见于气道阻塞，肺部疾病，胸廓疾病，神经

肌肉疾病，膈运动障碍

2循环系统疾病

3中毒

4神经精神性疾病

5血液病

2发生机制及临床表现：

1肺源性呼吸困难

a吸气性呼吸困难［主要特点］吸气显著费力，可见三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷），常见于喉部，气管，大支气管的狭窄与阻塞

b呼气性呼吸困难［主要特点］呼气费力，缓慢，时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音，常见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿等

c混合性呼吸困难［主要特点］吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音，常见于重症肺炎，重症肺结核等

2心源性呼吸困难：

主要是由于左心右心衰竭引起。

a左心衰竭发生的主要原因是：

肺淤血，肺泡弹性降低

b临床特征：

劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸（心源性哮喘），双肺湿罗音。

c右心衰竭主要是因为体循环瘀血所致

3中毒性呼吸困难，见于代谢性酸中毒（主要表现为有引起代谢性酸中毒的基础病因，尿毒症；

出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸）化学毒物中毒

4神经精神性呼吸困难，主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并伴有呼吸节律的改变，如双吸气，呼吸遏制

5血源性呼吸困难多由红细胞血氧量减少，血氧含量降低所致，表现为呼吸浅，心率快，常见于重度贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症。

心悸

病因：

1心脏搏动增强

1生理性：

a健康人在剧烈运动，或精神过度紧张时

b饮酒喝浓茶或咖啡后

c应用某些药物（肾上腺素，阿托品等）

2病理性：

a心室肥大：

左心室肥大（高血压性心脏病，主动脉瓣

关闭不全，二尖瓣关闭不全）。

右心室肥大（动脉

导管未闭，室间隔缺损）脚气性心脏病

b其他（甲亢，贫血，发热，低血糖症，嗜铬细胞瘤）

2心律失常：

心动过速一窦性心动过速，阵发性室上性或室性心动过速等

心动过缓一高度房室传导阻滞，窦性心动过缓，或病态窦房结综合症，期前

收缩，心房扑动或颤动等。

3心脏神经症：

由自足神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青年女性。

⑴临床表现：

除心悸外，尚常有心率加快，心前区或心尖部隐痛，以及疲乏，失眠，头痛，头晕，耳鸣，记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑，情绪激动等情况下更易发生。

恶心与呕吐：

反射性呕吐，中枢性呕吐，前庭障碍性呕吐

腹痛

腹痛的发生机制：

腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

1•内脏性腹痛：

是腹内某一器官的痛觉信号有交感神经传入脊髓引起，其疼痛

特点为：

①疼痛部位不确切，接近腹中线②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主性神经兴奋症状

2•躯体性腹痛：

是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经

根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的。

其特点是：

①定位准确，可在腹部一侧②程度剧烈而持续③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重

3•牵涉痛：

指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓

节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛，肌紧张及感觉过敏等

腹泻

①急性腹泻（肠道疾病，急性中毒，全身性感染）

2慢性腹泻（消化系统疾病，全身性疾病）

①腹泻的起病，包括诱因，缓急，次数，大便量

2大便的性状与臭味

3腹泻的伴随症状

4同食者群体发病史及地区和家族中的发病情况

5腹泻加重和缓解的因素

6病后的一般情况变化

便秘

1发生机制中常见因素：

a进食量少或事物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少

b肠道内肌肉张力降低和蠕动减弱

c肠蠕动受阻碍致内容物滞留不能下排

d排便过程的神经肌肉活动障碍

溶血性黄疸病因和发病机制：

凡能引起溶血的的疾病都可产生溶血性黄疸。

①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血，异常性球形红虚报增多症②后天性获得性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹，蛇毒，阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血

由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。

另一方面，由于溶血造成的贫血。

缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸

临床表现：

一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他症状主要为原发病的表现。

急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。

实验室检查：

血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常。

由于血中UCB增加,故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆原随之增加，粪色加深。

肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加。

由于缺氧及毒素作用，肝脏处理增多尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。

急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出，隐血实验阳性。

血液检查出贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等

问诊要点：

1）确认是否黄疸：

病人所指发黄应注意与皮肤苍白、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症等相区别，应仔细检查巩膜有无黄染及尿色有无改变

2）黄疸的起病：

急起或缓起，有否群集发病，外出旅游史，药物使用史，有无长期酗酒或肝病史

3）黄疸的时间与波动情况：

有利于区别梗阻性与肝细胞性黄疸

4）黄疸对全身健康的影响：

肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度呈正相关，先天性非溶血性黄疸全身状况较好

头痛

1•颅脑病变：

1）感染，如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等2）血管病变，如蛛网膜下腔出血，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，风湿性闹脉管炎等3）占位性病变，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内囊虫病或包虫病等4）颅脑外伤，如脑震荡，脑挫伤，硬模下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症5）其他，如偏头痛，丛集性头痛，腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛

2•颅外病变：

1）颅骨疾病，如颅底凹入症，颅骨脑瘤2）颈部疾病，颈椎病及其他颈部疾病

3）神经痛，如