外科学各章节温习要点和试题演习Word格式.docx
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①低钾血症的病因;
②低钾血症的临床表现和治疗;
③高钾血症的诊断和治疗。
3.代谢性酸中毒:
①临床表现及诊断;
②治疗。
4.代谢性碱中毒:
5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则:
①外科病人生理需要量;
②平衡失调时的纠正方法。
【考点纵览】
1.细胞外液中主要阳离子是Na+,荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。
细胞内液主要阳离子是K+和mg2+,主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。
2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。
3.生理情况下每日需水量2000~2500ml,需氯化钠4~5g,需氯化钾3~4g。
4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
5.等渗性脱水:
失水=失钠,因急性体液丢失,主要丢失细胞外液。
6.低渗性脱水:
失水<失钠,因慢性失液,只补液体未补钠,细胞外脱水重。
7.高渗性脱水:
失水>失钠,因水摄入不足或水分排除过多,细胞内液脱水严重。
8.低钾血症最早出现肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。
9.何谓反常性酸性尿。
10.补钾时应注意:
尿量>40ml/h,浓度<0.3%,滴数80滴/min,补给量<
6~8g/24h。
11.高钾血症心电图特征:
T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长。
12.高钾血症的治疗。
13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状,呼出气体有酮味。
尿液pH值<7.35,HCO-3下降。
14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液,补液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×
体重(kg)×
0.3。
15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢,可伴有低钾血症和低钙血症表现。
16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。
生理需要量:
水2000-2500ml,氯化钠4~5g,氯化钾3~4g。
1.低渗性脱水主要指
A.血钾低
B.血钙低
C.血镁低
D.血钠低
E.血磷低
D
2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A.尿量钾含量减少
B.尿量低于30ml/h
C.尿量超过60ml/h
D.尿呈酸性
E.尿呈碱性
3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为
A.水2000~2500ml,钠10g,氯化钾5g
B.水2000~2500ml,钠5g,氯化钾4g
C.水3000~3500ml,钠5g,氯化钾3g
D.水1500~2000ml,钠3g,氯化钾2g
E.水1500~2000ml,钠4g,氯化钾2g
4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
A.低钾血症
B.高钾血症
C.镁缺乏
D.高钙血症
E.高钠血症
A
5.维持机体体液平衡的主要器官是
A.肺
B.缓冲系统
C.肾
D.皮肤
E.肝
C
6.低渗性缺水时,在血清钠尚未明显降低之前,尿钠含量
A.正常
B.略高
C.时高时低
D.逐渐升高
E.减少
7.低钾性碱中毒常出现于
A.尿毒症
B.胃肠减压
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
8.低钾血症的病人,补钾后病情仍无改善时,应首先考虑缺乏
A.镁
B.磷
C.钠
D.氯
E.钙
9.低钾血症错误的临床表现是
A.肌无力为最早的临床表现
B.均有典型的心电图改变
C.常与镁缺乏同时存在
D.严重时可发生多尿
E.发生碱中毒时尿呈酸性
答案:
10.男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成
A.低氯、高钾性碱中毒
B.低氯、低钾性碱中毒
C.低氯、高钾性酸中毒
D.低氯、低钾性酸中毒
E.低钾性酸中毒
11.女,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水
1000ml,10%氯化钾30ml。
2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
试题点评:
持续胃肠减压使胃肠液丢失过多,加之腹胀,肠鸣音消失可诊断为低钾血症。
(12~14题共用备选答案)
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
12.幽门梗阻病人可发生
13.重度肺气肿病人可发生
14.外科临床上最常见的酸碱失衡是
15.女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH7.5,首选补液种类应为
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此首选E。
16.治疗等渗性脱水理想的液体是
A.5%碳酸氢钠
B.等渗盐水
C.平衡盐溶液
D.5%葡萄糖
E.小分子右旋糖酐
17.细胞外液中主要的阳离子是
A.K+
B.Na+
C.Ca+
D.Mg2+
E.Fe2+
18.低钾血症少见于
A.长期进食不足
B.持续胃肠减压
C.碱中毒
D.急性肾衰竭
E.大量输入葡萄糖和胰岛素
19.幽门梗阻病人呕吐10天,血压90/75mmHg,血钾3.1mmol/L,pH7.5,应诊断为
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多,pH7.5说明存在失代偿碱中毒,患者无过度通气,因此D是正确的。
20.结肠破裂修补术后5天,病人血钠136.0mmol/L,血钾6.8mmol/L,血pH值7.3,近24小时尿量520ml,应诊断为
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.低钾血症
D.高钾血症
E.低钾合并等渗性脱水
根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。
而血清钠为正常水平。
第三章输血
1.概论:
①输血的适应证;
②成分输血的优点及其主要制品临床应用;
③输血并发症及其防治。
2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。
1.输血适应证:
①急性大出血;
②慢性贫血;
③血小板减少或功能异常;
④凝血异常;
⑤严重感染或低蛋白血症。
2.输血目前多采用成分输血。
3.成分输血的优点:
①制品容量小;
②使用相对安全;
③减少输血相关传染病的发生;
④便于保存;
⑤综合利用,节约血液资源。
4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。
5.输血并发症:
①非溶血性发热反应;
②溶血性输血反应;
③过敏反应;
④细菌污染反应;
⑤容量超负荷。
6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。
7.与输血相关传染病有:
①病毒,如HIV、肝炎病毒等;
②细菌;
③原虫;
④螺旋体。
1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
A.呼吸困难
B.寒战、高热、头痛
C.心前区压迫感和腰背酸痛
D.血红蛋白尿
E.伤口渗血和低血压
2.临床上最常见的输血反应是
A.非溶血性发热反应
B.变态反应
C.过敏反应
D.溶血反应
E.细菌污染反应
3.男性,70岁。
胃癌根治术后当天输血2000ml,病人出现头部胀痛,呼吸困难,咳大量血性泡沫痰。
应立即
A.半卧位、吸氧、利尿
B.抗感染治疗
C.大剂量应用地塞米松
D.输入血浆或5%白蛋白
E.输入碳酸氢钠使尿液碱化
老年人在大量输血后出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,考虑左心衰竭,治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
A.输新鲜血
B.输新鲜冰冻血浆
C.输浓缩红细胞
D.输白蛋白制剂
E.自体输血
5.成人失血500~800ml,首先考虑输入
A.全血
B.血浆
C.浓缩红细胞
D.白蛋白
E.晶体液
6.与输入血液质量有关的早期输血反应为
A.酸碱平衡失调
B.过敏反应
C.出血倾向
D.丙型肝炎
E.疟疾
7.位体重60kg的女患者,因外伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。
宜输注下列何种血制品
A.红细胞悬液(添加剂红细胞)
B.保存全血
C.洗涤红细胞
D.新鲜冰冻血浆
E.新鲜全血
患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后,还应输入红细胞以增加携氧,而又要避免过多的液体,因此选择A。
8.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200ml时,突然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压75/45mmHg(10.0/
6.0kPa)。
该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)
A.非溶血性发热性输血反应
B.溶血性输血反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
据输血后畏寒、发热,血压下降初步考虑为溶血反应,尿液呈酱油样,考虑血红蛋白尿,可进一步诊断。
9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于
A.补充营养
B.增强机体抵抗力
C.低血容量性休克的扩容治疗
D.自身免疫性疾病的治疗
E.低丙种球蛋白血症的替代疗法
10.全血在保存过程中,发生了"
保存损害"
,丧失了一些有用成分,它们是
A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B.红细胞、白细胞、血小板
C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D.白细胞、血小板、纤维蛋白原
E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
11.迅速出血后出现休克症状。
表明至少已丢失全身总血量的
A.10%
B.15%
C.20%
D.25%
E.30%
12.关于急性失血患者的输血,正确说法是
A.用等量的全血补充所估计的失血量
B.在晶体液、胶体液扩容的基础上,适当输注全血
C.在晶体液、胶体液扩容的基础上