实践技能考试万能答题公式Word文档下载推荐.docx

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病史采集答题注意事项：

答题时间紧张，合理分配时间：

严格按照格式答题：

标题、序号、竖排

3． 

字迹工整

4． 

诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分

病例分析诊断公式

消化系统疾病诊断公式

共同症状：

腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5． 

细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6． 

溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 

治疗：

柳氮磺吡啶（SASP）

7． 

急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

出血坏死型：

血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

首选辅助检查B超，确诊检查CT

一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8． 

幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9． 

肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）

急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

13．急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑

（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

病因：

机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）

血运：

单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）

程度：

完全性和不完全性

部位：

高位（空肠以上，吐胆汁）；

低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）

（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物

14．消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。

肿块型）

15．肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

16．腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

▲消化系统疾病进一步检查

1．胃镜、结肠镜、直肠镜

2．消化道造影

3．腹部B超、CT

4．立位腹平片

5．粪便：

常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6．HP检查测

7．腹腔穿刺

8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）

9．实验室检查：

（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

▲消化系统治疗原则

一、病因治疗

（1）溃疡：

首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：

PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻、腹膜炎：

禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质、酸碱平衡

二、对症治疗：

退热、止痛

三、手术：

切除或修补

四、肿瘤

（1）手术治疗

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

肺炎

大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）

（5） 

金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

结核病

肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）

结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6） 

肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血

COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<

70%）

肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平

肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）

演变顺序：

慢支→肺气肿→肺心病

支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

10． 

呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

Ⅰ型：

PaO2<

60mgHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发

Ⅱ型：

60mgHg，PaCO2>

50mgHg→慢阻肺诱发

11． 

胸部闭合性损伤

张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

▲ 

呼吸系统疾病检查项目

胸部X线片，胸部CT

PPD，血沉

痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌

肺功能

肝肾功能

血气分析

纤维支气管镜

痰液脱落细胞检查

淋巴结活检

血常规，电解质

呼吸系统治疗原则

一般治疗：

休息，加强营养，预防感染，吸氧

对症治疗/药物治疗

抗感染治疗：

使用广谱抗生素或联合用药

抗结核治疗：

早期、联合、适量、规律、全程

抗休克：

扩容，使用血管活性药物

控制咯血：

垂体后叶素

解热、止咳、平喘、祛痰

纠正酸碱平衡失调

肿瘤（肺癌）

手术治疗

放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式

冠心病=胸骨后压榨性疼痛

心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<

30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解 

+ECG：

ST段水平下移

心梗=胸骨后压榨性疼痛>

30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：

ST段背弓向上抬高

V1~V6广泛前壁性

V1~V3前间壁

V3~V5局限前壁

V5~V6前侧壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分级：

评估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ级：

无肺部罗音

Ⅱ级：

肺部罗音小于50%的肺野

Ⅲ级：

肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）

Ⅳ级：

心源性休克

高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

分三级：

1级：

140—159/90—99

2级：

160—179/100—109

3级：

180/110以上

高危、极高危的分层

1级

2级

3级

无其他危险因素

低危

中危

高危

1-2危险因素

极高危

≥3个因素或糖尿病或靶器官损害

有并发症

极高危：

并发症和3级

高危：

2级+靶器官损害

心衰=左肺（循环），右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级（慢性心衰）

纽约分级：

日常不受限

活动轻度受限

活动明显受限

休息时出现症状

左心衰+右心衰=全心衰

心律失常

房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）

阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）

其他：

见第三站心电图学部分

心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到