眼科病人护理概述PPT课件下载推荐.ppt

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泪囊区有无红肿？

压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出？

泪腺区有无压痛及肿块？

泪器检查（录像7分）,泪道检查可用泪道冲洗法用泪道冲洗器或5ml的注射器，套上6号钝头针头，内装生理盐水自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞,（三）结膜检查（录像8分）,检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等,眼球前段检查,检查眼球前段常用的简单方法是斜照法即一手持带有聚光灯泡的手电筒从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位另一手持13D的放大镜置于眼前检查角膜、前房、虹膜及晶状体,

（一）角膜（9.4）,注意大小、透明度光滑度、弯曲度有无新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？

角膜后有无沉着物？

（keraticprecipitate，KP）角膜知觉是否正常等？

角膜检查,角膜感觉检查法：

从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者角膜染色法：

为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡可用消毒玻棒沾无菌的12荧光素钠液涂于下穹窿部结膜上，过12分钟后观察，黄绿色的染色可显示上皮缺损的部位及范围,眼球前段检查,

（二）巩膜（10.3）注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛（三）前房：

注意前房深浅，房水有无混浊？

有无积血、积脓或异物等？

（四）虹膜：

观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连？

有无根部离断及缺损？

有无震颤？

眼球前段检查,（五）瞳孔：

两侧瞳孔是否等大、等圆？

位置是否居中？

边缘是否整齐？

正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为2.54mm，幼儿及老年人者稍小瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失,瞳孔反射检查,对于视器及全身病的诊断都有重要意义：

1直接光反射：

在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与2间接光反射：

在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳孔反射的传出途径参与,瞳孔反射检查,3辐辏反射先嘱被检者注视一远方目标然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指这时两眼瞳孔缩小4ArgyllRobertson瞳孔直接光反射消失而辐辏反射存在这种体征可见于神经梅毒,眼球前段检查,（六）晶体（12.1）检查晶体最好充分散瞳可用斜照法和裂隙灯检查法1观察晶体是否透明？

有无混浊？

混浊是晶体本身还是晶体前或后面附着的其他混浊物或为晶体内之异物？

2观察晶体位置是否正常？

有无脱位或半脱位？

以及晶体是否存在？

（四）眼球位置及运动检查（8.46）,眼球位置检查两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央两眼低位置是否相同有无眼球震颤、斜视眼球大小有无异常、有无突出或内陷可用Hertel氏眼球突出计测量眼球突出度眼球运动检查嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八个方向注视了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致,（五）眼眶检查,观察：

两侧眼眶是否对称？

眶缘有无缺损？

眶缘有无压痛及肿物？

第三节眼科常用检查

（一）视功能检查,即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、立体视、视野及视神经传导功能进行检查可分为两大类方法：

视觉心理物理学（包括视力、对比敏感度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）视觉电生理,1、视力,中心视力简称视力（vision）即视敏度（visualacuity）是指黄斑部中心凹的视力功能就是眼分辨得出小目标物的能力视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度也是分析病情的重要依据,

（1）远视力检查,视力表,我国现通用的为国际标准视力表对数视力表则多用于低视力检查。

视力表需放在光线充足或用人工照明处被检查者距视力表距离5m使1.0这一行与被检眼在同一高度。

两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，把说对的最小视标一行的字号记录下来例如右眼1.2、左眼1.5；

正常远视力标准为1.0,远视力检查,视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力表，直至认出根据走近后的距离，按公式V=d/D0.1计算视力V为视力，D为正常眼看清该行的距离d为被检者看清该行的距离例如3m处才能看清0.1，则视力为3/50.1=0.06,远视力检查,指数：

走近1m不能辨认0.1者，则改用数手指被检者背光而立，指间距离略同指粗如能在50cm处能说出指数，则视力=指数/50cm,远视力检查,手动手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被检者眼前左右摆动，记录能看到的距离如手动/20cm光感:

不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，看到光亮为光感不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在1m远处，检查几个方向,

（2）近视力检查,常用有标准近视力表或Jaeger氏近视力表在充足的照明下距眼睛30cm，分别查双眼例如J1或标准近视力表1.0有屈光不正患者，可以让其自行改变距离例如J1（20cm）把改变的距离一并记录,2、视野检查法,视野（visualfield）：

当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同时还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，叫做视野它反映黄斑部以外整个视网膜的功能对劳动、学习和生活都有很大的影响临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导路疾患的诊断有重要意义,视野,正常单眼的范围：

颞侧约90以上下方约70鼻侧约65上方约55后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响各种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小两眼同时注视时，大部分视野是互相重叠的,正常视野图（左眼）,暗点（scoloma）,在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点暗点有两种：

生理性暗点：

称生理盲点是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧15处，呈竖椭圆形，垂看径7.5，横径5.5病理性暗点阳性：

自己可以观察到阴性：

仅在检查时发现根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种相对性：

能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视标；

绝对性：

根本看不见任何视标。

这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致,平面视野计法（campimetry）,用来检查30以内视野有无异常，主要检查有无病理性暗点受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏前1米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注视平面视野计中心的白色固定目标点，另一眼用眼罩遮盖用适宜的视标先查出生理盲点的位置和大小，然后在各子午线上由中心到周边，或由周边向中心缓慢移动视标并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号,小方格表（Amsler）法,用以检查中心视野，特别是检查黄斑部早期病变的一种精确方法它是由一个10cm见方的黑纸板用白色线条划成5mm见方的小方格，中央作注视固定点，检查距离30cm检查时应询问被检者，能否看清整个表，有些小方格是否感到似有纱幕遮盖，线条是否变色、变形，小方格是否正方形，是否变大变小让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态，借以判断视网膜黄斑部有无病变及其大致的范围,视野的诊断意义,视野具有重要的临床意义通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视觉传导路疾病的进展情况如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形及环形暗点，晚期管状视野等从而可为临床治疗提供有用的信息对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查的结果，来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗,3、色觉,凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳是一种轻度色觉障碍,色觉分类,色觉障碍分为先天或获得性正常人为三色视色弱者则为异常三色视红、绿、蓝单种色盲者为二色视全色盲者为一色视,色盲检查法,

（1）假同色图检查法：

常称盲本，用亮度相等且易混淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来辨之，色盲则只能以明暗来判断。

检查在自然光线下，0.5m的距离，被检者应在5秒内读出

（2）彩色绒线图挑选法：

彩色绒线图挑选法在一堆混有各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求，让被检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将彩色分组（3）其它：

有FM-100色彩试验、D-15色盘试验及色觉镜等,4、暗适应（darkadaptation）,当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以后随着光敏度的增加，渐渐能看清暗处的物体前者为暗适应，后者为明适应当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的视紫红质由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产生暗视觉暗适应测试属光觉检查，可反映眼对各种不同强度光亮的辨别能力，即了解光觉的敏感度是否正常,暗适应对比检查法,检查者和被检者一起从同一明处进入暗室在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力表第一行视标的时间，以作比较如此可粗略了解患者的暗适应情况但检查者暗适应必须正常,夜光表检查法,一种比较简单且粗略的检查法，方法为：

1将夜光表放在铺有白布的桌子上，用75W电灯投照桌面，检查者与患者并肩而立，同时向桌面白布注视5分钟，达到明适应。

2关闭电灯并继续注视桌面，直至看到表上的荧光，此即暗适应过程。

3检查者暗适应必须正常，如双方同时、同距离发现荧光，则被检者的暗适应也基本正常；

如被检者需移近距离才能发现荧光，按距离平方反比定律，可推算出光觉损害的程度,暗适应计检查法,较精确的光觉检查法，以Goldmann-Weekers暗适应计为代表，重点检查暗适应曲线及其阈值：

1暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光嘱其注视仪器中乳白色玻璃板5分钟，达到明适应2关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间隔的板，逐渐增强此板上的光亮度，直至患者看见黑白线条，并在暗适应表格上记录之然后，每隔l2min重复一次检查，以后逐渐延长间隔时间总检查时间约为1小时，最后将所记录的点连成曲线，即暗适应曲线,暗适应异常的常见原因,暗适应异常即夜盲的根本原因系由于：

视网膜杆细胞因某些原因缺乏合成视紫红质的原料或者是由于杆细胞自身的病变有关情