护理专业医疗质量控制指标版Word文档格式.docx
《护理专业医疗质量控制指标版Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理专业医疗质量控制指标版Word文档格式.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
同期儿科病区实际开放床位数
意义：
反映医疗机构实际开放床位和护理人力的匹配关
系。
了解当前实际开放床位所配备的护理人力配备状况，建
立一种以实际开放床位为导向的护理人力配备管理模式，保
障一定数量开放床位病区基本护理人力配备。
为医疗机构
及其病区护理人力配备提供参考、评价指标。
评价医疗机构、
病区或重症医学科基本护理人力配备情况，可进行同级别医
疗机构横向比较。
说明：
（1）护士指取得护士执业资格、在本医疗机构注
册并在护理岗位工作的护士。
包含：
临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、其它护
理岗位护士、护理岗位的返聘护士、护理岗位的休假（含病
产假）护士。
排除：
医疗机构职能部门、后勤部门、医保等非护理岗
位护士，未取得护士执业资格人员，未在本院注册的护士。
（2）实指医疗机构实际长期固定开放的床位数。
编制床位数；
除编制床位外，经医疗机构确认有
固定物理空间和标准床单位配置、可以常规收治患者的床位
数；
开放时间≥统计周期
1/2
的床位数。
排除:
急诊抢救床位、急诊观察床位、手术室床位、麻醉
恢复室床位、血液透析室床位、接产室的待产床和接产床、
母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床。
（3）病区指医疗机构有实际住院床位的病区的总称（包
含重症医学科）。
（4）重症医学科指独立设置的收治危重患者的科室或
病区，其人员管理和使用应当独立于其他科室或病区。
综合重症监护病房（综合
ICU）、独立的专科重症
监护病房（如：
呼吸科重症监护病房（RICU）、新生儿重症监
护病房（NICU）等）。
科室内部设立的重症监护病床、与其他科室或病
区存在人员交叉管理使用的重症监护病区。
（5）儿科病区指独立设置的收治儿童患者（小于等于
18
岁）的病区。
儿童呼吸、消化、神经、泌尿、血液、内分泌等
内外科疾病的儿童病区。
新生儿病区、新生儿重症监护病区（NICU）、儿童
重症监护病区（PICU）、儿科门诊、急诊等。
指标二、护患比（NQI-02）
（一）白班平均护患比（NQI-02A）。
单位时间内，每天白班责任护士数之和与其负责
照护的住院患者数之和的比。
白班平均护患比（1：
X）
=
1：
每天白班护理患者数之和
同期每天白班责任护士数之和
（二）夜班平均护患比（NQI-02B）。
单位时间内，每天夜班责任护士数之和与其负责
夜班平均护患比（1：
每天夜班护理患者数之和
同期每天夜班责任护士数之和
反映的是需要照护的住院患者数量和护理人力的
匹配关系，评价医疗机构及各病区有效护士人力配备情况，
进而建立一种以护理服务需求为导向,科学调配护理人力的
管理模式，让需要照护的患者获得充足的护理服务，保障患
者的安全和护理服务质量。
关联护理结果质量指标分析，发
现护患比对护理质量存在关联规律和影响，可进行同级别医
疗机构的横向比较。
因各医疗机构护理班次存在差异，统计时以
8
小
时为一个班次标准工作时长，责任护士每工作
小时计为
1
名护士人力，患者每被护理
1
名患者护理工作量。
（1）责任护士指直接护理患者的执业护士。
某班责任护
士数=某班次时段内所有责任护士上班小时数之和÷
8。
治疗护士、办公班护士、配药护士和护士长（一
般情况下,护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的
工作时才计算在内）。
（2）护理患者数：
单位时间内护理住院患者的护理工作
量。
某白班护理患者数=
（白班接班时在院患者数+白班时段
内新入院患者数）×
（白班时长÷
8）。
某夜班护理患者数=
（夜
班接班时在院患者数+夜班时段内新入院患者数）×
（夜班时
长÷
（3）患者指住院患者，包含所有办理住院手续的患者。
不包括办理住院手续但实际未到达病区患者；
母婴同室新生
儿。
指标三、每住院患者
24
小时平均护理时数（NQI-03）
单位时间内，医疗机构病区执业护士实际上班小
时数与住院患者实际占用床日数的比。
每住院患者
小时平均护理时数
=
医疗机构病区执业护士实际上班小时数
同期住院患者实际占用床日数
（1）医疗机构病区执业护士实际上班小时数为单
位时间内医疗机构病区所有执业护士实际上班小时数之和。
病区护士上班小时数、病区护士长上班小时数、
病区返聘护士上班小时数、执业地点变更到医疗机构的规培
/进修护士上班小时数。
未取得护士执业资格人员上班小时数、非病区护
士上班小时数，如手术室、门诊、血液透析室等。
（2）住院患者实际占用床日数即为单位时间内医疗机
构各科室每天
0
点住院患者实际占用的床日数总和。
占用的正规病床日数、占用的临时加床日数。
占用的急诊抢救床日数、急诊观察床日数、手术
室床日数、麻醉恢复室床日数、血液透析室床日数、接产室
的待产床和接产床的床日数、母婴同室新生儿床日数、检查
床床日数和治疗床床日数。
反映每住院患者平均每天实际得到的护理时间，
包括直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数。
监测每
住院患者
小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所
得到的护理服务时长，进而推算出护理工作负荷及患者所需
的护理服务时数，指导管理者合理地调配护理人员，帮助促
进护理工作效率提升，将更多护士工作时间用于照护患者。
指标四、不同级别护士配置占比（NQI-04）
（一）病区
5
年以下护士占比（NQI-04A）。
单位时间内，在病区工作、工作年限＜5
年的护
士在病区执业护士中所占的比例。
病区
年以下护士占比
病区工作年限＜5
年的护士总数
同期病区执业护士总人数
×
100%
（二）病区
20
年及以上护士占比（NQI-04B）。
单位时间内，在病区工作、工作年限≥20
年及以上护士占比
病区工作年限
≥
工作年限可以在一定程度反应护理人员能力水平。
分析不同级别护士的配置，旨在让护理管理者关注护理团队
的数量和规模的同时，还要关注护理团队的能力结构。
（1）工作年限：
指护士在医疗机构注册以后的工
作时间。
包括在其他医疗机构参加工作的时间、试用期。
不
包括实习期、待业期。
（2）病区指医疗机构有实际住院床位的病区的总称（包
（3）病区护士指取得护士执业资格、在本医疗机构注册
并在病区护理岗位工作的护士。
病区临床护理岗位护士、病区护士长（副护士长）、
病区护理岗位的休假（含病产假）护士。
指标五、护士离职率（NQI-05）
单位时间内，某医疗机构护士离职人数与执业护
士总人数的比例。
护士离职率
护士离职人数
（期初医疗机构执业护士总人数
+
期末医疗机构执业护士总人数）/2
反映医疗机构组织与护理队伍是否稳定的重要指
标。
衡量护士人力资源流动状况，了解护士离职的现状，分
析离职原因及对组织结构和护理质量造成的影响，为管理者
制定人员招聘和培训计划，改善管理策略等方面提供依据。
离职指自愿离职。
因退休、死亡或被辞退而离开医疗机构的护士；
在同一医疗机构岗位调整的护士。
指标六、住院患者身体约束率（NQI-06）
单位时间内，住院患者身体约束日数与住院患者
实际占用床日数的比例。
住院患者身体约束率＝
住院患者身体约束日数
身体约束以避免自我伤害、非计划拔管、坠床等
保障患者安全为目的，是在医疗机构部分领域经常采取的护
理行为。
通过对住院患者身体约束率的监测，医疗机构或护
理部门能够及时获得身体约束率、约束导致的不良事件和约束
的其他相关信息。
通过根本原因分析，找到过度使用身体
约束影响因素。
通过医疗机构管理团队和医务人员的共同
努力，找到有效替代措施，努力降低身体约束率或使身体
约束更具合理化，减少因身体约束带来的负性质量问题，从
而提高住院患者的安全，提高人文护理质量。
（1）身体约束是指通过使用相关器具或设备附加
在或临近于患者的身体（该器具或设备不能被患者自行控制
或轻易移除），限制其身体或身体某部位自由活动和（或）触
及自己身体的某部位。
（2）单位时间内每位住院患者每天不论约束
个或多
个部位、不论约束时长，均计为
日。
术中因体位需要的约束；
麻醉恢复室的约束；
药
物约束；
床档约束（为预防患者坠床等原因使用护栏固定于
床边两侧）；
因疾病需要的空间约束；
矫形器、模型固定器、
牵引器等治疗设施的固定；
儿童注射临时制动；
新生儿日常
包裹。
指标七、住院患者跌倒发生率（NQI-07）
（一）住院患者跌倒发生率（NQI-07A）。
单位时间内，住院患者发生跌倒例次数（包括造
成或未造成伤害）与住院患者实际占用床日数的千分比。
住院患者跌倒发生率
住院患者跌倒例次数
1000‰
患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及
生命的后果。
通过对住院患者跌倒发生指标的监测，了解所
在医疗机构或部门的跌倒发生率和伤害占比。
通过根本原因
分析和有效的对策实施，可降低患者跌倒的风险及跌倒发
生率，保障患者安全。
统计住院患者在医疗机构任何场所发生的跌倒例
次数。
同一患者多次跌倒按实际发生例次计算。
坠床。
非医疗机构场所发生的跌倒、非住院患者（门诊、
急诊留观室等）发生的跌倒、住院患儿生理性跌倒（小儿行
走中无伤害跌倒）。
（二）住院患者跌倒伤害占比（NQI-07B）。
跌倒伤害指住院患者跌倒后造成不同程度的伤害
甚至死亡。
住院患者跌倒伤害占比指单位时间内住院患者跌
倒伤害例次数占住院患者发生的跌倒例次数的比例。
住院患者跌倒伤害占比
住院患者跌倒伤害总例次数
同期住院患者跌倒例次数
100％
分析和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的
升级会员 