手术风险评估制度及流程Word文档格式.doc
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(1)手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类:
Ⅰ类手术切口(清洁手术)、Ⅱ类手术切口(相对清洁切口)、Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术)、Ⅳ类手术切口(污染手术)
(2)麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。
P1:
正常的患者;
p2:
患者有轻微的临床症状;
p3:
患者有明显的系统临床症状;
p4:
患者有轻微的明显系统临床症状,且危及生命;
p5:
如果不手术的患者将不能存活;
p6:
脑死亡的患者。
(3)手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:
即为“手术在标准时间内完成组”;
“手术超过标准时间完成组”。
属急诊手术在“□”打“√”。
(4)手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。
(5)随访:
切口愈合与感染情况在患者出院后24小时内由主管医生填写。
(二)手术风险评估流程
术前医师按照手术风险评估表对病人评估内容包括
1、病情评估;
2、心理评估。
评估结束后拟定手术方案
告知患者评估结果及手术方案,嘱患者或委托人签名
评估有疑问或困难组织会诊并上报医务部
附1:
手术风险评估表
科室:
床号:
姓名:
住院号:
日期:
年月日
1、手术切口清洁程度
I类手术切口(清洁手术)□
III类手术切口(清洁-污染手术)□
1
n手术野无污染;
手术切口周边无炎症;
n患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;
n患者没有意识障碍
n开放、新鲜且不干净的伤口;
n前次手术后感染的切口;
n手术中需采取消毒措施的切口
II类手术切口(相对清洁手术)□
IV类手术切口(污染手术)□
n上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;
n患者进行气道、食道和/或尿道插管;
n患者病情稳定;
n行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。
手术医生签名:
2、麻醉分级(ASA分级)
3.手术类别
除局部病变外,无系统性疾病□
1.浅层组织手术
□
P2:
有轻度或中度系统性疾病□
2.深部组织手术
P3:
有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力□
3.器官手术
P4:
有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全□
4.腔隙手术
P5:
病情危重,生命难以维持的濒死病人□
P6:
脑死亡的患者□
麻醉医生签名:
4、手术持续时间
T1:
手术在3小时内完成□
n随访:
切口愈合与感染情况
n切口甲级愈合□
切口感染---浅层感染□
深层感染□
在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后,分值相加即可完成!
T2:
完成手术,超过3小时□
急诊手术□
巡回护士签名:
手术风险评估:
手术切口清洁程度(分)+麻醉ASA分级(分)+手术持续时间(分)=分,NNIS分级:
0-□1-□2-□3-□手术风险分为四级。
具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加,总分0分为NNIS-0级,1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级,3分为NNIS-3级
拟实施手术名称:
附2:
手术风险评估流程
术前医师按照手术风险评估表对病人评估
病情评估
心理评估
评估结束后拟定手术方案
告知患者评估结果及手术方案,嘱患者及亲属委托人签名
评估有疑问或困难组织会诊并上报医务部
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