度区基本公共卫生服务项目实施方案Word文档下载推荐.docx

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（二）以乡镇（街道）为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。

（三）新生儿访视率、7岁以下儿童健康管理率分别达到85%以上，0～6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达90%以上（儿童眼保健和视力检查覆盖数是从年初到统计时间点，辖区内接受1次及以上眼保健和视力检查的0～6岁儿童数，其中0～3岁儿童检查眼部是否有异常，4～6岁儿童检查视力）。

（四）孕产妇早孕建册率和产后访视率分别达到90%以上。

（五）65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率达到60%以上（指标值变化说明：

规范健康管理服务是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导，健康体检表填写完整）。

（六）高血压和糖尿病患者规范管理率分别达到60%以上，全区管理高血压患者人数保持在1.51万人以上，管理糖尿病患者人数达到0.41万人以上。

（各机构管理任务详见附表1）

（七）社区在册居家严重精神障碍患者健康管理率达到80%以上，按照“应管尽管”原则，将居家治疗严重精神障碍患者在知情同意的基础上纳入健康管理，规律服药率达到50%以上。

（国家严重精神障碍信息系统统计结果）

（八）报告发现的结核病患者（包括耐多药患者）管理率达到90%以上，规范服药率达到90%以上。

（九）65岁及以上老年人、0－3岁儿童中医药健康管理率保持在65%以上。

（十）传染病、突发公共卫生事件报告率分别达到95%以上。

（十一）继续巩固家庭医生签约服务的成果，在保证服务质量基础上，稳步扩大签约服务覆盖面。

三、项目主要内容及重点工作任务

（一）明确基本公共卫生服务内容。

依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，主要由基层医疗卫生机构提供服务的基本公共卫生服务项目有：

建立居民健康档案、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等。

统筹做好基层常态化疫情防控和新冠疫苗接种管理，指导基层医疗卫生机构规范开展0～6岁儿童眼保健和视力检查。

其他基本公共卫生服务项目是指：

地方病防治、职业病防治、重大疾病及危害因素监测、疾病预防控制、妇幼健康服务、老年健康与医养结合服务、食品安全保障、卫生监督管理、卫生应急队伍建设、人口监测与计划生育服务、健康素养促进等，按照《新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019年版）》要求实施。

对于新划入基本公共卫生服务的内容，按原渠道组织实施和开展绩效评价。

（二）毫不松懈做好基层常态化疫情防控工作。

加强农村基层和城市社区疫情防控工作，落实“村报告、乡采样、县检测”要求，充分发挥基层疫情防控的哨点作用。

利用基层卫生人才能力提升培训项目等，组织开展乡村两级医务人员疫情防控知识培训与演练。

加强基层发热诊室建设，规范基层医疗卫生机构发热患者接诊和处置流程。

疾控和其他专业公共卫生机构加强对基层医疗卫生机构指导，积极参与辖区疫情风险管理、发热患者筛查和相关信息登记、报告以及处置工作。

指导基层医疗卫生机构和医务人员根据需要积极协同村（居）委会，持续加强疫情防控宣传和开展健康教育，在城乡社区深入开展爱国卫生运动。

（三）优化基层医疗卫生机构预防接种管理。

做好新冠病毒疫苗接种工作，承担新冠病毒疫苗接种任务的基层医疗卫生机构做好疫苗接收、入库、存储和接种等工作，规范接种流程，严格落实“三查七对一验证”，落实健康询问、接种禁忌筛查、信息登记和接种后30分钟留观等，做到全程可追溯管理。

鼓励有条件的地区及时将新冠病毒疫苗接种信息同步上传到居民电子健康档案。

严格落实《疫苗管理法》，加强预防接种单元日常管理，统筹做好新冠病毒疫苗接种和日常预防接种及儿童保健工作有机结合。

（四）提升重点人群基本公共卫生服务质量。

1．深入推进基层慢病医防融合。

按照《关于推进基层医防融合工作的通知》（X卫基层字〔2021〕5号）、《关于推进XX市基层医防融合工作的通知》（X卫基层字〔2021〕X号）、《XX区基层医防融合工作实施方案》的要求，以高血压、2型糖尿病等慢性病健康管理为重点，推进基层机构基本医疗和基本公共卫生融合服务。

加强基层医防融合服务团队建设，明确团队各成员在诊前、诊间、诊后的工作职责，优化服务流程，有效利用诊疗时机，为慢病患者提供预约、筛查、建档、随访、健康教育等服务。

将慢性病随访工作与患者自我管理小组活动、基层卫生巡诊、基层医疗卫生机构门诊服务相结合，加强对慢病患者生活方式和用药指导，提高慢病规范管理率。

加强对医务人员有关《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《国家基层高血压防治管理指南》和《国家基层糖尿病防治管理指南》等知识的培训，切实提升慢病规范管理质量。

建立基层医疗卫生机构与上级医院联动、协作机制，建立畅通的双向转诊和会诊通道，衔接基层高血压、糖尿病等慢病药物的配备使用，落实国家医保局等部门联合印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（医保发〔2019〕54号），减轻患者门诊用药费用负担。

积极发挥疾控机构的技术指导作用。

鼓励上级医疗卫生机构的专科医生和公共卫生医师参与，加强技术指导、技能培训和服务提供，探索建立基层慢病医疗卫生服务质控体系。

鼓励探索通过医学人工智能辅助技术提高服务水平，依托区域全民健康信息平台，积极推动基层医疗卫生机构、上级医疗卫生机构和疾控等专业公共卫生机构间的信息系统互联互通，为基层慢病医防融合管理信息共享、远程服务等提供支撑条件。

开展重点人群随访和健康教育，利用大数据开展区域卫生健康状况分析。

2．加强0～6岁儿童健康管理。

加强上级医疗机构和妇幼保健机构对基层医疗卫生机构的指导和培训，以《0～6岁儿童健康管理服务规范》为依据，切实做好儿童健康管理。

根据《XX市0-6岁儿童健康集中管理工作实施方案》（九卫妇幼字〔2018〕26号）的有关要求，加强儿童信息交流，建立有效的协作机制，区级妇幼保健机构按照属地管理原则，将新生儿出生信息转交到基层医疗卫生机构（儿童接种门诊），方便其开展新生儿家庭访视和预防接种工作。

基层医疗卫生机构按照服务规范要求，开展新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理服务，将高危儿保健等服务及时转交到区级妇幼保健机构。

突出重点，在对儿童开展健康体检时做好眼部和视力检查工作，依托电子健康档案完善0～6岁儿童视力健康电子档案，并随儿童入学实时转移。

加强分类管理，结合家庭医生签约服务，采取多种形式广泛开展儿童眼保健和视力保护健康教育，鼓励基层医疗卫生机构发挥中医药特色优势，为儿童开展眼保健和视力健康服务。

加强上下协作，对发现的异常患儿，要及时转诊到上级医疗机构或妇幼保健机构进行治疗，上级机构要及时把治疗信息反馈到基层医疗卫生机构，以便做好后续跟踪随访。

3．加强孕产妇健康管理。

为基层医疗卫生机构开展孕产妇健康管理服务创造更好条件，按规范要求为孕产妇建立《母子保健手册》并提供相应的保健服务，保证孕产妇至少接受5次产前检查和2次产后访视服务。

根据《XX市孕产期保健集中管理工作指导方案》（九卫妇幼字〔2018〕16号）的有关要求，基层医疗卫生机构暂不具备条件的，可由区卫生健康委员会通过购买服务的方式，由辖区内其他有资质的医疗卫生机构严格按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中孕产妇健康管理服务规范提供孕产妇健康管理服务。

4．规范65岁及以上老年人健康管理。

规范开展老年人健康管理，统筹日常诊疗和老年人健康体检工作，可通过移动体检车、组织老年人集中到基层医疗卫生机构、定期设立老年人体检日等形式，方便老年人接受健康体检服务。

加强老年人生活自理能力评估，体检结果及时录入居民电子健康档案，并通过信息提示、电子健康档案查询、提供纸质体检报告等多种形式告知老年人体检结果，根据体检结果做好个性化健康教育和指导。

对于在体检中发现结果异常的，要指导其及时转诊，并做好追踪随访。

鼓励对历年老年人健康体检结果进行比对分析。

5．加强严重精神障碍患者管理。

严重精神障碍疾病专业防治机构、救治医院与基层医疗卫生机构通过“XX省严重精神障碍信息系统”落实转接机制，基层医疗卫生机构根据患者出院信息及时对患者进行分类管理，根据患者病情相应增加随访次数，指导患者科学用药，提高病情稳定率。

对病情严重需上转患者，及时联系专业防治机构或救治医院，做好双向转诊工作。

6．加强肺结核患者管理。

基层医疗卫生机构应进一步做好结核病筛查工作，对辖区内前来就诊的居民或患者，发现有肺结核可疑症状时，在鉴别诊断的基础上，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查；

对在管的老年人和糖尿病患者，在其健康体检和季度随访时开展结核病主动筛查工作。

应加强肺结核患者管理工作，在接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，并按要求对患者进行督导服药和随访管理，做好随访评估、分类干预、健康教育工作，提高患者管理质量。

（五）推进居民电子健康档案务实应用。

1．规范档案管理。

基层医疗卫生机构根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，通过医疗、体检、随访等渠道动态更新和完善档案内容，包括个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

加强对健康档案内容的核查甄别，确保档案内容真实、准确。

充分发挥家庭医生管理和使用健康档案的作用，合理量化医疗卫生机构和医务人员依托电子健康档案提供服务的工作量，发挥绩效评价的激励作用，有效引导和推进电子健康档案的应用。

能够建立符合国家统一的相关数据标准与规范、功能完善且能保证及时更新维护、信息系统数据安全运行平稳可靠的电子健康档案的，可以不再新建纸质档案。

2．加强信息融合。

积极通过区域全民健康信息平台居民端、家庭医生签约服务APP等应用整合基本公共卫生、预约挂号、门诊和住院信息查询、检查检验结果查询、健康状况评估、用药信息查询和指导等服务，完善信息归集和共享，有效提高电子健康档案利用率。

推进电子健康档案务实应用和信息共享，加强健康档案信息安全管理。

3．优化信息开放。

按照安全、规范、方便、实用的原则，进一步优化居民电子健康档案经居民本人授权在线调阅和面向居民本人开放使用。

将针对居民的卫生健康服务信息及时导（录）入电子健康档案，逐步完善和丰富向居民开放的电子健康档案内容。

鼓励通过多种途径激励居民利用健康档案，培育居民利用健康档案的习惯，调动居民个人参与自我健康管理的积极性，充分发挥电子健康档案的基础信息支撑和便民服务作用。

四、资金筹集、拨付、结算与使用

（一）明确经费补助标准，及时落实资金安排。

2021年按服务人口人均79元（含原重大公共卫生服务和计划生育服务项目中平移基本公共卫生服务项目9元）补助标准安排基本公共卫生服务项目资金。

2020年增加的5元全部落实到乡村和城市社区，统筹用于常态化疫情防控；

2021年新增5元统筹用于基本公共卫生服务和基层医疗卫生机构疫情防控工作。

经费筹集标准按照《XX省人民政府办公厅关于印发XX省医疗卫生