介入诊疗适应症与禁忌症严选材料Word文件下载.docx

介入诊疗适应症与禁忌症严选材料Word文件下载.docx

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3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。

4.血管病变手术后随访。

5.血管病变的介入放射学治疗。

禁忌证

1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

2.严重心、肝、肾功能衰竭。

3.严重凝血功能障碍。

4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。

5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。

6.妊娠3个月以内者。

术者准备

1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。

2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。

3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。

4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。

患者准备

1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。

2、术前为患者做碘过敏试验。

3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。

4、术前4h禁食、水。

5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。

方法

股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。

在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。

经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。

1.逆行性穿刺

逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。

穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。

若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。

2.顺行性穿刺

顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏动最强处；

或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40°

左右。

顺行性插管导丝易进入股深动脉。

若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。

3.无搏动股动脉的穿刺

在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。

如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。

盲穿有以下几种方法：

（1）触摸法：

硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。

也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉穿刺。

（2）透视定位法：

透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。

（3）多普勒超声定位法：

在超声引导下穿刺。

注意事项

1.局部必须无感染并严格消毒。

2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。

3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。

适应症

适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；

髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；

心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。

禁忌症

3.有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。

股静脉穿刺术操作方法

1.部位选择穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。

2.体姿参考病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。

3.穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。

4.进针技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30度～40度刺入。

要注意刺入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。

要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方向及深度。

穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。

穿刺方法有两种：

1.常规股静脉穿刺法穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红色血液缓慢滴出。

2.负压穿刺法静脉穿刺针接注射器，保持负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。

3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

4.如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。

用于危重及不宜翻身的婴幼儿采血。

准备

1.患儿准备患儿仰卧，将穿刺侧臀部垫高，使腹股沟绷起，双腿下垂，穿刺侧大腿稍外展屈膝，助手立于患儿头端，帮助固定躯干及双下肢。

2.准备好股静脉穿刺所需物品：

治疗盘，5～10ml注射器和6、7号针头各两个。

3.穿刺前向家长解释有关股静脉抽血的知识和目的，并请家长在治疗室外等候。

操作方法

1．清洗患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴（以免污染穿刺点）。

2．患儿仰卧位，垫高穿刺侧臀部，展平腹股沟。

大腿外展外旋，膝关节呈90°

。

3．常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤，术者用左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动脉的搏动后，右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入，待针头刺入1/3处或一半左右，左手固定针头，右手持针边退边抽；

亦可在腹股沟韧带下约1-3cm处，沿股动脉内侧，与皮肤呈45°

角进针，见有回血后停止进针，并固定，抽取血液。

拔针后，用棉球压迫5-10min，贴胶布。

1.术者先剪好指甲，洗净手指，以碘酊、乙醇严密消毒，避免带入感染。

2.使注射器内形成足够的负压很重要，最好用10ml注射器以形成负压。

取血用的针管千万不能漏气。

取血要快，否则血液会凝固在注射器中。

3．有出血倾向者禁用。

肾病综合征等高度浮肿患儿慎用。

4．不宜在同侧反复穿刺，一侧穿刺失败，在有效压迫止血后，再取对侧。

5．如刺入动脉，立即拔针，压迫止血。

6．保持针眼不被大小便污染。

目前，介入治疗下肢深静脉血栓的方法主要有经导管溶栓治疗，机械性血栓清除术，球囊血管成形（PTA）及支架置入术。

对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。

①安全性：

对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。

采用机械性血栓清除和（或）经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。

②时效性:

急性DVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。

③综合性：

对DVT常采用数种介入方法综合治疗，如对急性血栓在经导管溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；

对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的DVT者，可结合使用PTA和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。

④长期性：

在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少DVT的复发。

介入治疗适应证和禁忌证：

经导管溶栓治疗：

适应证：

①急性期DVT；

②亚急性期DVT；

③DVT慢性期或后遗症期急性发作。

禁忌证：

①3个月内有脑出血和（或）手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史；

②患肢伴有较严重感染；

③急性期髂-股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；

④难治性高血压（血压>

180/110mmHg）；

⑤75岁以上患者慎重选择。

2、机械性血栓清除术：

机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。

②亚急性期髂股静脉血栓。

①慢性期DVT；

②后遗症期DVT；

③膝以下深静脉血栓。

3、PTA和支架置入术：

①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压（Cockett综合征或May-Thurner综合征）；

②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；

③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；

④慢性期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA）。

①股静脉长段狭窄、闭塞；

②股静脉机化再通不全；

③髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。

术前准备：

1、体格检查：

观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况和血液回流方向、肤温及肢体周径。

检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髓及膝关节主动和被动活动幅度。

2、实验室检查：

血浆D一二聚体（D-D）测定：

酶联免疫吸附法（ELISA）检测。

血浆D-D>

500μg/L对诊断急性DVT有重要参考价值。

凝血功能测定:

检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT）。

3、影像检查：

（1）.下肢静脉超声检查：

超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失，含血栓的静脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强。

加压超声显像对股、腘静脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出率较低；

受肠内气体和空腔脏器干扰，髂静脉血栓较难检出。

（2）.多普勒超声检查：

多普勒超声检查诊断DVT的灵敏度和特异度较高，结合加压超声显像，可作为DVT的筛选和动态监测。

（3）.顺行性静脉造影：

目前仍是诊断DVT的“金标准”。

使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺，通过提高对比剂注入速率，可提高髂静脉血栓的检出率。

（4）.下肢静脉CTA：

多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在检出DVT的同时，可评估髂静脉受压情况。