临床医学备考资料Word格式.docx

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①是人类独立生活的开始阶段。

②新生儿机体发育尚未成熟，适应外界环境的能力较差。

③发病率及死亡率高，尤以早期新生儿（第一周新生儿）最高。

应加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染

早期新生儿：

出生后不满7天者，抵抗力差，发病率高，死亡率高

4.婴儿期：

出生～1岁

①生长发育最迅速，为第一高峰。

②易患营养缺乏性、消化紊乱性疾病，传染病发病率高，免疫功能变化大，婴儿5～6个月后经胎盘从母体获得的IgG逐渐消失

5.幼儿期：

1～3岁

生长速度减慢，智能发育较前突出，对危险无识别力，易发生意外创伤和中毒

6.学龄前期：

3周岁后到6～7周岁入小学前

体格发育稳步增长，但较前减慢，智能发育增快，是性格形成的关键时期。

感染性疾病发病率↓

7.学龄期：

从入小学起（6～7岁）到进入青春期前（女性l2岁，男性l3岁）

①体格生长稳步增长，但相对较慢。

②除生殖器官外，各器官外形本期末已接近成人。

③智能发育更加成熟，是学习的重要时期。

④发病率相对较低。

但免疫性疾病、近视、龋齿等开始增多;

心理、行为问题也开始增多

8.青春期：

从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。

女孩一般从11～12岁开始到l7～18岁，男孩从13～14岁开始到l9～20岁

①是第二个体格生长高峰，身高增长显著加速。

②第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显。

③至本期末各系统发育成熟，体格生长停止。

④青春期发育存在明显个体差异及种族差异，可相差达2～4年。

⑤发病率低，但可出现心理、生理、行为问题及神经一内分泌紊乱性疾病。

故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加强青春期保健，进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育，使他们的心身都能得以健康成长

【例题】新生儿期保健的重点时间是

A生后1小时内

B生后1天内

C生后3天内

D生后1周内

【答案】D。

解析：

新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重，一周内发病率死亡率最高。

咳嗽、咳痰是临床最常见的症状之一。

为了更好的帮助参加卫生事业单位考试的考生顺利复习，中公教育整理了临床内科学知识-咳嗽与咳痰考点汇总。

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以淸除呼吸道分泌物及气道内异物。

但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。

因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。

痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

【发生机制】

咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。

来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传人延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。

咳痰是一种病态现象。

正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。

当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。

此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸人的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。

在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可査到病原体。

另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。

【病因】

1.呼吸道疾病

当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。

刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。

当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进人小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。

如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。

而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

2.胸膜疾病：

如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3.心血管疾病：

二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。

另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。

4.中枢神经因素：

从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。

如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。

脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

5.其他因素所致慢性咳嗽：

如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。

急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。

中公教育整理了临床内科学知识-心肌梗死的治疗考点汇总。

以下原因都可造成心肌梗死：

1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。

3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多;

心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。

这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。

心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。

针对以上病因，我们应对因治疗：

1、监护和一般治疗

（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。

（2）吸氧鼻管面罩吸氧。

（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。

（4）护理

2、解除疼痛常用药物：

①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。

②轻者可用可待因或罂粟碱

③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。

④中药制剂

⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

3、再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。

（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。

（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。

4、消除心律失常（重要考点，考生须牢记）。

①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。

②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。

③缓慢的心律失常可用阿托品静注。

④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。

⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。

5、控制休克

（1）补充血容量：

右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。

（2）应用升压药

（3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。

中公卫生人才网整理临床医学知识库-人工气道患者吸痰及注意事项。

吸痰是ICU危重患者机械通气患者最平常的护理技术，它是保持呼吸道通畅极其重要的措施。

做到既能吸出呼吸道分泌物，使呼吸道通畅，又能准确判断人工气道是否在位，因此制定操作常规相当必要。

当患者突然出现咳嗽或是呼吸窘迫综合征;

床旁听到痰鸣音;

氧分压或血氧饱和度突然降低;

呼吸机报警气道压力突然增高或患者主动要求吸痰，护士定时吸痰时该操作即可执行，临床上进行吸痰操作前必须准备：

气护盘（内有吸痰管盒、两个灭菌注射用水罐、两把镊子、湿化液）电动吸引器，PE手套，1:

100的84消毒液桶。

操作方法：

吸痰前3分钟提高吸入氧浓度向清醒的患者解释以取得合作，打开气护盘，右手戴手套，左手打开吸引器电源开关，用离患者远的镊子夹取吸痰管与吸引器的玻璃接头连接，后在离患者远的注射用水罐里吸取少量的注射用水并湿润吸痰管前端不少与三分之二长度，痰液粘稠者先气道内注入湿化液2-3ml待呛咳后，换离患者近的镊子夹住吸痰管，带负压实施吸引，左右旋转，痰液较多的地方可稍做停留，提出吸痰管后可在离患者近的注射用水罐里稍做吸引后再吸尽口腔内分泌物，之后将吸痰管丢浸泡在84消毒液中。

注意事项：

动作轻柔，避免反复上下提拉吸痰管而刺激呼吸道粘膜，吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2。

负压不可过大150-200mmHg每次吸痰时间不超过15S发现病情变化立即停止操作;

严格无菌操作，操作前后洗手，防止交叉感染（很重要）。

神经损伤包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。

中公卫生人才网整理临床医学知识库-几个常考的神经系统受损的定位诊断总结。

损伤后会从一下三个方面体现：

1.运动肌力：

支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。

神经根断裂引起它肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产生痉挛性瘫痪。

2.感觉：

人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的，触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送，脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。

在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复。

3.反射：

牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官（肌梭）、周围神经（轴突）、脊髓突触和肌纤维组成。

冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。

基本反射弧中断引起反射消失，神经根受压则出现反射减弱;

上运动神经元对反射有规律的控制中断，最终将导致反射亢进。

在精神神经病学的常考点中，神经系统受损的定位诊断是一个重要的部分，下边就这部分内容的考点总结如下：

中枢性瘫痪的受损定位：

1.皮质受损：

多表现为对侧一个上肢或一个下肢的瘫痪，称单瘫。

2.内囊受损：

病损后出现称“三偏”征---病变对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲。

3.脑干受损：

一侧脑干受损出现病灶侧的脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫。

4.脊髓受损:

脊髓颈膨大以上病变----------中枢性四肢瘫痪;

颈膨大（C5〜T1）病变------双上肢周围性瘫痪和双下肢中枢性瘫痪;

胸段脊髓病变------------------双上肢肌力正常，双下肢中枢性瘫痪;

腰膨大（L1〜S2）病变可---双上肢肌力正常，双下肢周围性瘫痪。

脊髓半侧损害时产生患侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard综合征）。

【真题体现】

女，40岁，外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进，其受损的部位是（）

A.传入神经元

B.前角

C.胸段脊髓

D.颈段脊髓

E.腰段脊髓

【答案】C。

本题考