眼科课件05青光眼PPT文件格式下载.pptx

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凝胶晶状体lens：

囊膜,房水aqueoushumor：

液体,产生排出,vitreous,lens,aqueoushumor,AqueousHumorDynamics,Ciliarybody,posteriorchamber,TrabecularmeshworkAnteriorchamberpupil,Schlemmcanal,vein,小梁网通路,葡萄膜-巩膜通路,IOP生成率aqueous排出率（主）,humor,影响眼压的因素,睫状体分泌增加,前房角关闭小梁网阻力增加,房角正常,房角关闭,正常IOP,正常值：

1021mmHg24h眼压差小于8mmHg双眼压差小于5mmHg,如何正确理解病理性IOP？

pathologicIOP,IOP,高眼压症ocularhypertension,Twotheories,MechanicallypressBloodsupply,观察指标-C/Dcup/disc,CUPPINGEVALUATION,C/D=0.3,C/D=0.8,AdvancedGlaucomaC/DRatio,C/D=1.0,0.2,0.5,0.7,0.9,典型的青光眼性视野改变typicalglaucomaticvisualfielddefect,早期：

旁中心暗点paracentralscotoma,Physicalblindspot,进展：

弓形暗点arcuatescotoma,旁中心暗点发展为弓形暗点,进展：

环形暗点鼻侧阶梯ringscotoma&

nasalstep,晚期：

管状视野颞侧视岛centralisland&

temporalisland,青光眼的分类classification,一、原发性青光眼primaryglaucoma,闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼,angle-closureglaucomaPACGacuteangle-closureglaucomachronicangle-closureglaucomaopenangleglaucomaPOAG,二、继发性青光眼三、先天性青光眼,secondaryglaucomacongenitalglaucoma,原发性闭角型青光眼,primaryangle-closureglaucomaPACG,IOP升高时房角是关闭状态周边虹膜与小梁网（trabecularmeshwork）相贴，机械性阻塞前房角（anteriorchamberangle），阻断aqueoushumor的出路，IOP,共同的解剖因素：

眼轴短（远视）浅前房、窄房角、晶体相对较大,房角关闭,房角关闭的机制,相对性瞳孔阻滞relativepupillaryblock高褶虹膜plateauiris,发病机制,相对性瞳孔阻滞（主）虹膜膨隆房角关闭房水外流受阻眼压升高,诱发因素,瞳孔中度散大精神因素,Plateauiris,急性闭角型青光眼acuteangleclosureglaucoma,前房角突然关闭而引起眼压急剧升高的青光眼,流行病学特点,发病年龄40y,6070居多性别女性多发眼别双眼病，多先后发病家族史多基因，遗传度65%我国患病率高于欧美,临床表现clinicalfindings,临床前期pre-clinicalstage前驱期prodromalstage,-无症状-轻,急性发作期acuteattackstage-重,间歇期慢性期绝对期,intermittentstagechronicstageabsolutestage,-无（缓解）-视神经、视野损害-视功能完全丧失,症状（急性发作期）,急性发病剧烈眼胀痛，多伴同侧头痛视力显著下降，虹视严重者恶心、呕吐,体征,结膜：

睫状、混合充血角膜：

上皮水肿前房：

极浅（房角关闭），轻度tyndall（+）瞳孔：

半开大，竖眼压：

明显升高（多50mmHg）,虹膜：

水肿-遗留扇形萎缩，是曾经急性发作的标志晶体：

有青光眼斑-是曾经急性发作的标志视网膜动脉搏动,诊断及鉴别诊断Diagnosis&

differentialdiagnosis,diagnosis急性期、慢性期、绝对期：

症状+体征临床前期、前驱期：

好发人群：

老年女性解剖特点激发试验：

暗室+俯卧,Differentialdiagnosis,眼部：

急性虹膜睫状体炎全身：

脑血管疾病、胃肠道疾病,急性虹睫炎,共同点：

眼疼、充血、KP、tyndall不同：

其他系统疾病,脑血管疾病胃肠疾病,治疗原则,手术为主、择期而定,临床前期、前驱期、间歇期周边虹膜切除术（现多用激光打孔，打通前后房，多将孔打在睑裂区以外，多在上方，避免外界光透过孔引起光学不适）原理-解除瞳孔阻滞急性期慢性期小梁切除术原理-房水外引流（流到结膜下）绝对期对症治疗睫状体冷冻-减少房水分泌,急性期治疗-药物为主,目的：

尽快开放房角，避免粘连手术并发症多，疗效差,缩瞳剂-房角开放2%毛果芸香碱滴眼液pilocarpine，36次，间隔5分钟高渗剂-脱水20%甘露醇mannitol250500ml静脉快点（20分钟内点完，迅速提高血浆渗透压，脱水，主要脱玻璃体的水，不仅使眼压下降，而且可以使虹膜和晶状体后移，开放房角）房水生成抑制剂醋甲唑胺（尼目克司）已酰唑胺diamox0.250.5g口服,三类降眼压药物,Summary,Primaryangle-closureglaucoma（PACG）occurswhentheIOPincreasesbecausetheoutflowofaqueousismechanicallyimpairedbyclosingoftheanteriorangle.Botheyesareinvolved.Thereisafamilialtendencytothecondition.,TheanatomiccharactersofPACGconsistofshallowanteriorchamberandnarrowangle.RelativepupillaryblockisthecommonpathologicalproceduretoincreasingIOP.,Acuteangle-closureglaucomahasahighincidenceinChina.Theattackstagehasbeendescribedasacutecongestive,epithelialcornealedema,shallowanteriorchamber,dilationofthepupilandahighIOPalwaysmorethan50mmHg.Systemicsymptomsincludenauseaandvomiting.,Operationisnecessarytoacuteangle-closureglaucoma.Therearetwokindsoftheoperation:

oneisperipheraliridectomytheotheristrabeculectomy.,Medicaltreatmentisindicatedinattackstage.IOPisreducedbyoralorintra-venousadministrationofDiamoxandmannitol.Pilocarpineisappledtore-opentheanteriorangle.,开角型青光眼openangleglaucoma,IOP视神经损害、视野缺损房角开放发病机制：

房水排出通道本身的病变：

小梁网-Schlemm管内皮细胞变性、增生,流行病学,年龄：

40岁以上，比闭角型年轻欧美患病率高近视,与闭角型相反糖尿病遗传倾向,临床表现,症状：

慢性、隐匿发病体征：

1）眼前节：

前房不浅，房角开放2）IOP：

日曲线视盘：

C/D动态视野缺损：

Diagnosis,IOP21mmHgOpticdiscdamageVisualfielddefect以上三项，1+2或1+3,视野缺损,早期：

旁中心暗点进展：

弓形暗点、环形暗点晚期：

管状视野、颞侧视岛,治疗原则,药物为主Timolol-抑制房水生成手术（小梁切除手术）,Summary,Primaryopen-angleglaucoma（POAG）ischaracterizedbyanalmostcompleteabsenceofsymptomsandachronic,insidiouscourse.TheincreasedIOPwhichisbecauseoftheobstructionbetweenthetrabecularmeshworkandcanalofschlemmleadstoopticdiscdamageandvisualfielddefect.,继发性青光眼,闭角：

1）白内障肿胀期虹膜炎瞳孔闭锁新生血管性恶性青光眼malignantglaucoma开角：

1）白内障过熟期虹膜炎炎症渗出物堵塞小梁网（青睫征）激素外伤：

出血块、血影细胞、房角劈裂,