病例分析妇产科pWord文档格式.docx

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需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）

四、确诊方法（1分）：

组织病理学检查

五、治疗方案（3分）：

病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2分）；

根据术中情况选择妊娠时机。

（1分）

病例2

26岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20。

阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。

平素月经规律，末次月经07-2-8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。

未来院诊治。

2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。

BP80/60mmHgP118次/分R19次/分T37.40C。

平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）（查体欠合作）。

（消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-），附件：

右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；

尿HCG（+）血色素：

5.9g/dl。

一、本病的初步诊断（3分）：

异位妊娠；

休克；

从病史（停经史；

阴道不规则出血；

晕厥。

1分）、查体（腹部体征和妇科检查。

1分）可初步作出上述诊断。

需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别（答出两个即可）

五、治疗方案（2分）：

纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。

病例3

18岁未婚女孩，病史采集于2007-1-22。

月经平素规则，末次月经07-1-20，无痛经，月经量中等。

1小时前，起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射样呕吐，不伴有发热。

急来就诊。

BP90/60mmHgP92次/分R22次/分T37.20C。

痛苦面容，平车入病房，强迫体位，查体欠合作，心、肺未见异常，下腹平坦，右下腹压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-）。

（未婚肛查）外阴未婚未产型，阴道口可见鲜红血迹，中等量。

子宫前位，正常大小，活动可，右宫旁压痛（+），附件：

右附件区可及直径６cm包块，边界清，囊实感，欠活动，有明显压痛；

左附件未及异常。

卵巢囊肿蒂扭转；

从病史（体位改变后腹痛伴恶心和呕吐；

1分）、查体（腹部体征和妇科检查。

三、鉴别诊断（3分）：

需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别（答出三个即可）

根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。

病例4

32岁已婚妇女，月经规则，末次月经06-9-20，于06-10-31因停经41天，当地私人诊所查尿HCG（+）而于3+周前行人流术。

手术中病人有昏厥，术中情况不详。

术后阴道有持续性不规则少量出血，曾服用来立信及益母草，症状无明显好转，今日来医院就诊，查尿HCG（+）,疑为人流不全，行BUS检查，发现“宫腔内有异常回声1.8X1.2X2.0cm肌层欠连续，且盆腔内有少量游离液”。

BP120/80mmHgP80次/分R16次/分T37.80C。

步入病房，神清，查体合作，无苍白面容，心、肺未见异常，下腹平软，未及压痛、反跳痛，移动性浊音（-）。

外阴经产型，阴道畅，有少量陈旧性血迹，宫颈光滑，质地中等，无举痛，子宫后倾后屈位，稍软，正常大小，活动可，压痛（—），附件未及异常。

白细胞升高。

吸宫不全；

子宫穿孔；

术后感染

从病史（术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血；

1分）、查体（腹部体征、妇科检查、B超和血常规。

需与漏吸、异位妊娠和急性子宫内膜炎等相鉴别（答出两个即可）

抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术，若有损伤可酌情修补

产科

第1题胎膜早破

孕妇XX，女，28岁，孕2产0，因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。

平素月经规律，LMP2006年6月26日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。

于12小时前无诱因阴道流液，色清，约100ml，无阴道出血，无明显宫缩。

既往：

2005年人流一次。

否认慢性病史，否认药敏史。

查体：

血压120/75mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.2℃。

一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。

产科检查：

宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，未及宫缩。

胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心140次/分，估计胎儿体重3200克。

骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露S-3，可见少量清亮羊水自阴道流出。

一、诊断（2分）

1、孕2产0孕39+4周LOT

2、胎膜早破

二、诊断依据（1分）

1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。

无合并症存在。

既往体健，人流一次。

2、现孕39周，自然破水12小时，可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产，

产科查体骨盆各径线正常。

三、鉴别诊断（1分）

阴道炎：

孕期合并阴道炎，可有阴道分泌物增多，病人自诉阴道流液，但量少，可伴外阴瘙痒，有异味。

可阴道窥器检查胎膜早破者有液体自子宫颈流出，后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶，胎膜早破试纸呈阳性。

四、辅助检查（2分）

1、未见羊水流出可行后穹窿积液涂片，胎膜早破试验以明确诊断。

2、胎心监护了解胎儿宫内情况，必要时行B超检查。

3、血常规、C反应蛋白等以及时了解有无感染发生。

五、处理原则（4分）

1、足月胎膜早破观察12小时，观察体温、心率、流出羊水量、色、气味，胎心监护NST阳性，仍未临产，可行催产素点滴引产。

同时给予抗菌素预防感染。

2、患者骨盆各径线正常，胎儿中等大，有阴道试产条件。

此病人胎头未入盆，跨耻征阴性，可于临产后了解胎头下降情况。

嘱病人卧床，避免脐带脱垂发生。

第2题产后出血

孕妇XX，32岁，因孕2产0，孕40周，左枕前位，先兆临产于2007年3月20日8时入院待产。

患者平素月经规律，孕周核对无误，孕期平顺，无合并症及并发症。

骨盆各径线正常。

于2007年3月20日1时见红，并出现不规律宫缩，于3月20日10时自然临产，产程尚顺利，于3月21日2时自娩一女婴，3900克，娩婴后20分钟胎盘自行娩出，阴道活动性出血，色鲜红，约600ml，查胎盘胎膜完整。

查体：

血压90/60mmHg，脉搏106次/分，呼吸20次/分，体温36.0℃。

一般情况尚可，可见阴道活动性出血，查宫颈及阴道壁无裂伤，无血肿，宫底脐上一指，子宫软，轮廓不清。

1、孕2产1孕40周，LOA自娩

2、产后出血（宫缩乏力所致）

二、诊断依据（3分）

病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴道出血，量约600ml。

故产后出血诊断明确。

分析产后出血的四大原因，此病人子宫软，轮廓不清，宫底位置高，说明子宫收缩差导致产后出血，且已除外了软产道裂伤，胎盘胎膜残留等原因。

需行血常规及凝血检查除外血液系统异常，进一步明确诊断，并估计产妇出血的严重程度、是否贫血。

三、辅助检查及估计出血量的方法（2分）

1、出血量的估计方法：

称重法，容积法，面积法。

2、血常规，出凝血时间等凝血功能检查，出血进一步增多需交叉配血，必要时做输血准备。

四、处理方案（3分）

1、明确病因，针对宫缩乏力进行治疗。

（2分）

1）、按摩子宫。

2）、使用宫缩剂，包括缩宫素静脉用或宫体注射；

米索前列醇200µ

g舌下含服；

卡孕栓1mg置阴道后穹窿或入肛。

3）、宫腔填纱。

4）、子宫动脉上行支结扎。

5）、子宫切除。

2、全身治疗，补液补血，纠正贫血，预防感染。

第3题产程异常

孕妇XX，30岁，因孕1产0，孕40周，不规律腹痛1天于2007年3月10日22时收入院。

平素月经规律，孕周核对无误，LMP2006年6月3日。

孕期平顺，在本院定期产前检查，无合并症及并发症。

胎儿头位，估计3700克，骨盆各径线正常，可阴道试产。

于2007年3月11日2时出现规律宫缩。

40秒/4-5分，强度（±

），待产。

4小时后，宫缩40秒/3-4分，强度（+），查宫颈消失，宫口扩张1cm，先露S-2，考虑病人前驱期较长，给予杜冷丁100mg肌注产程休息。

3月11日10时，宫缩30-45秒/3-4分，强度（+）宫口开大3cm，观察产程进展。

12时宫缩欠佳，20-25秒/4-5分，强度（±

），查宫口开大3+cm，先露S-1。

5左枕后位，进行了一系列处理，于3月11日14时查宫口开大3+cm，先露S-1。

5左枕后位，宫颈水肿，产瘤2х2cm，轻度颅骨重叠。

孕1产0孕40周左枕后

活跃期停滞

继发宫缩乏力

二、诊断依据（2分）

病人孕周核对无误，孕期平顺，于3月11日2时自然临产，10时进入活跃期，后进展欠佳，治疗效果不好，出现宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠，10时至14时宫口未扩张，胎头无下降，产程没有进展，故活跃期停滞诊断明确。

分析原因，为低张性子宫收缩乏力所致。

潜伏期宫缩尚可，进入活跃期后宫缩强度减弱，故为继发宫缩乏力。

三、鉴别诊断（2分）

继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。

原发宫缩乏力为产程一开始就出现，即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。

而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。

四、处理原则（4分）

产程进展缓慢或延长，引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。

本病例胎儿中等大，骨盆各径线正常，分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞，可行人工破膜，宫颈封闭，配合缩宫素静脉滴注，使宫缩30-50秒/3分，强度（+），若宫缩有效，经试产2-4小时无进展，说明头盆不称，应及时剖宫产结束分娩。

第4题胎盘早剥

孕妇30岁，孕3产0，孕36周，阴道出血伴腰酸1天。

孕妇既往体健，月经规律，5/30天。

停经38天尿HCG（+），妊娠19周感觉胎动。

妊娠30周双踝部水肿，血压130/80mmgh，尿蛋白（－）。

妊娠34周血压140/90mmgh，尿蛋白（＋）。

妊娠35周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量。

来院后查宫高32cm，腹围102cm。

血压160/100mmgh，血红蛋白110g/L，血小板130×

109/L，白细胞11×

109/L，尿蛋白（+++），阴道出血约200ml。

胎心160次/分，宫缩强度（±

），15秒/2～3分，胎心监护基线平直，NST（－）。

B超提示子宫下段低回声区5×

3×

2cm。

一、诊断：

（2.5分）

1孕3产0，孕36周，